腕管综合征患者腕管皮质类固醇注射前后正中神经的弥散张量成像：可行性研究

研究对象 这项研究得到了机构研究伦理委员会的批准。 前瞻性地从所有研究对象获得书面知情同意书。 前瞻性招募了 12 名连续患有双侧 CTS 的患者（9 名女性，3 名男性；平均年龄 56 岁；范围 38 至 76 岁），考虑进行腕管类固醇注射。 纳入标准包括基于标准化和验证的诊断量表的单侧或双侧 CTS 的临床诊断。 根据美国电诊断医学协会的评级，卡压的程度从轻度到重度不等：轻度 = 感觉传导速度减慢 (<50 m/s)，中度 = 感觉传导速度减慢 (<50 m/s) 和延迟运动远端潜伏期（> 4 毫秒），严重 = 没有感觉反应。 排除标准包括先前的腕管松解术或 MRI 禁忌症。 所有患者的临床诊断也都得到了电诊断调查的支持。

超声针引导：

美国引导的注射程序以标准化方式进行。 超声引导下单针双针技术(1)一针麻醉、水分离、腕管内注射； (2) 第一个注射器用于麻醉、水分离和扩张腕管间隙； (3) 第二个注射器用于将皮质类固醇疗法注射到新的水力解剖空间中。 水分离后，空的利多卡因注射器在腕管内从针头上取下，预装有 10 mg 曲安奈德混悬液的 3 ml 注射器连接到留置针上，将治疗药物缓慢注入水分离中性空间. 注射是由一位在美国拥有 13 年经验的肌肉骨骼放射科医师 (Y.C.H.) 以标准化方式进行的。

MRI 协议 磁共振图像是在 3.0 T（Discovery MR750，GE Healthcare，Milwaukee，WI，USA）下使用 8 通道腕线圈（GE Healthcare，Gainesville，FL，USA）获取的。 线圈位于磁铁的中心，以最大限度地提高磁场的均匀性。 受试者的手用塑料板和魔术贴胶带固定在线圈上以限制运动；受试者以俯卧位接受检查。

对于 DTI，研究人员从 20 个厚度为 4 毫米的轴向切片中记录了非扩散加权 b0 图像和 b = 1,200 s/mm2 的 15 个扩散梯度方向。 切片被放置以覆盖整个腕管和部分近端和远端神经。 由于线圈边缘均匀性的快速下降导致的潜在偏差，两个最近端和远端切片被排除在分析之外。 因此，检查的近端-远端总范围为 80 mm。 其他成像参数如下：重复时间 (TR) = 10,000 ms，回波时间 (TE) = 101 ms，平均数 = 3（后处理期间），视场 (FOV) = 12 cm 和矩阵 100 × 80 像素。 因此，体素大小为 1.46 × 1.46 × 4 mm3。

除 DTI 外，成像协议还包括以下 MRI 序列：

1. 轴向 T2 加权快速自旋回波 (FSE)：TR = 5,430 ms，TE = 88 ms，回波序列长度 (ETL) = 16，FOV = 12 cm，矩阵 224 × 256 像素，相位 FOV = 0.7，切片位置相同和贸工部一样。
2. 轴向T1加权快速自旋回波（FSE）：TR = 457 ms，TE = 11~33 ms，翻转角= 110°，FOV = 12 cm，矩阵384×256像素，相位FOV = 0.7，与切片位置相同在贸工部。

数据采集​​：

患者的医疗记录由神经科医生 (F.C.Y.) 审查。 常规地，研究者记录临床数据（包括性别、年龄和注射侧，以及治疗效果。 使用李克特量表对患者的满意度进行评分：5 = 非常满意； 4 = 一些残留症状和满意度 > 50%； 3 = 一些残留症状和满意度 = 50%； 2 = 残留症状和满意度 < 50%； 1 = 不满意。 波士顿腕管综合征问卷 (BCTQ) 是最常用的问卷，用于测量 CTS 患者症状的严重程度和功能状态，具有可重复性、内部一致性和有效性。 BCTQ症状严重程度分量表由11个问题组成，分数从1分（最轻）到5分（最严重），BCTQ功能状态分量表由8个问题组成，分数从1分（活动无困难）至 5 分（根本无法执行该活动）。 在随后的临床访视中观察患者以确定结果。 研究人员还记录了注射前和注射后 BCTQ 的减少。

数据分析 两名具有周围神经成像经验的研究者（Y.C.H.，H.Y.C.）评估了 DTI 源数据的质量。 没有发现有可见运动伪影的案例。 涡流引起的畸变偶尔会出现在最近的成像平面上，但不会影响测量区域。 DTI 源数据使用商业后处理工作站 (GE Healthcare, ADW4.5) 进行后处理。 研究人员对与类固醇注射相关的临床数据、侧和时间点不知情，随机进行了所有测量。 同一作者在 2 周后对所有获得的数据集进行了第二次盲法分析。 原始 DTI 数据最初是根据图像质量和人工制品的发生情况进行审查的。 在对用于运动校正（通过平面）的 EPI 图像进行 GE Workspace 成像联合配准后，对正中神经进行了基于 DTI 的纤维束成像 (DTT)。 通过定义至少两个种子点，顺行和逆行方向的纤维遵循流线型算法，如果 FA 值低于 0.15 或角度变化超过 27° 则终止。 正中神经使用至少三种不同的尝试进行可视化，两个 ROI 沿着神经放置在不同的切片位置（覆盖整个成像的腕管）。 使用 FACT 算法（通过连续跟踪进行纤维分配）计算的 DTT 跟踪神经的 3D 路径。

在每个时间点双侧测量分数各向异性 (FA) 和表观扩散系数 (ADC)。 FA 和 ADC 是根据位于正中神经中心的三个水平的徒手感兴趣区域 (ROI) 计算的：在远端桡尺关节的水平（远端桡尺关节可见的最近端切片）在屈肌支持带水平（豌豆水平）。 为避免部分体积伪影，注意绘制略小于正中神经横截面积的 ROI。 ROI 的大小取决于神经的横截面积，所有 ROI 仅放置在一个切片上。 解剖参考图像用于识别正中神经。 每个参数重复测量 3 次，取平均值。 呈现了代表性图像。

关于 DTT 的评估，研究人员通过形态学确定了神经纤维束成像。 Breitenseher 等人定义了四种不同的神经轨迹模式：(1) 如果周围神经轨迹没有改变，则该模式被评为“连续”。 (2) 如果轨迹是连续的，但组织不规则，则周围神经束造影结果被评为“紊乱”。(3) 在一个周围神经节段中只有一些尺神经轨迹被中断的情况下，该发现被定义为“部分不连续”。 (4) 如果所有轨迹完全不连续并且至少在一个平面上存在“间隙”，则纤维束成像被归类为“完全不连续”。 DTT 图像由两位读者（Y.C.H.、G.S.H.）一致评估。