Mediaanihermon diffuusiotensorikuvaus ennen ja jälkeen rannekanavan kortikosteroidi-injektion potilailla, joilla on rannekanavaoireyhtymä: Toteutettavuustutkimus

Tutkimuskohteet Tämän tutkimuksen on hyväksynyt instituutiotutkimusetiikkalautakunta. Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin prospektiivisesti kaikilta tutkimushenkilöiltä. Kaksitoista peräkkäistä potilasta (yhdeksän naista, kolme miestä; keski-ikä 56 vuotta; vaihteluväli 38–76 vuotta), jotka kärsivät kahdenvälisestä CTS:stä, joille lähetettiin harkitsemaan rannekanavan steroidi-injektiota. Osallistumiskriteerit koostuivat yksipuolisen tai kahdenvälisen CTS:n kliinisestä diagnoosista, joka perustui standardoituun ja validoituun diagnostiseen asteikkoon. Loukkuun jäämisen aste vaihteli lievästä vakavaan American Association of Electrodiagnostic Medicine -luokituksen mukaan: lievä = sensorisen johtumisnopeuden hidastuminen (<50 m/s), kohtalainen = sensorisen johtumisnopeuden hidastuminen (<50 m/s) ja viivästynyt motorinen distaalinen latenssi (> 4 ms) ja vakava = sensorisen vasteen puuttuminen. Poissulkemiskriteereinä olivat aikaisempi rannekanavan vapautuminen tai magneettikuvauksen vasta-aiheet. Kaikilla potilailla oli myös kliininen diagnoosi, jota tukevat sähködiagnostiset tutkimukset.

Ultraääni neulan ohjaus:

USA:n ohjaama injektiomenettely suoritettiin standardoidulla tavalla. Käytettiin yhden neulan kahden ruiskun tekniikkaa USA:n ohjauksella (1) yhtä neulaa käytetään anestesiaan, hydrodissektioon ja intracarpal tunneliinjektioon; (2) ensimmäistä ruiskua käytetään rannekanavan sisäisen tilan nukutukseen, hydrodissektioon ja laajentamiseen; ja (3) toista ruiskua käytetään kortikosteroidihoidon injektoimiseksi uuteen hydrodissektoituun tilaan. Hydrodissektion jälkeen tyhjä lidokaiiniruisku irrotettiin neulasta sen ollessa vielä rannekanavassa, ja 3 ml:n ruisku, joka oli esitäytetty 10 mg:lla triamsinoloniasetonidisuspensiota, kiinnitettiin neulaan ja hoito ruiskutettiin hitaasti hydrodissektoituun neutraalitilaan. . Injektiot suoritti standardoidulla tavalla tuki- ja liikuntaelinradiologi (Y.C.H.), jolla on 13 vuoden kokemus Yhdysvalloissa.

MRI-protokolla Magneettiresonanssikuvat otettiin 3,0 T (Discovery MR750, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) käyttämällä 8-kanavaista rannekelaa (GE Healthcare, Gainesville, FL, USA). Kela oli magneetin keskellä magneettikentän homogeenisuuden maksimoimiseksi. Kohteen käsi kiinnitettiin muovilevyllä ja tarranauhalla kelaan liikkeiden rajoittamiseksi; koehenkilöt tutkittiin makuuasennossa.

DTI:lle tutkijat tallensivat diffuusiopainottamattoman b0-kuvan ja 15 diffuusiogradientin suuntaa b = 1 200 s/mm2 20 aksiaalisesta 4 mm paksuisesta viipaleesta. Viipaleet asetettiin peittämään koko rannekanava ja osittain proksimaali- ja distaalinen hermo. Kaksi proksimaalisinta ja distaalisinta siivua jätettiin pois analyysistä, koska kelan reunan homogeenisuuden nopea heikkeneminen johtui mahdollisesta harhasta. Siten tutkittu proksimaali-distaalinen kokonaisalue oli 80 mm. Muut kuvantamisparametrit olivat seuraavat: toistoaika (TR) = 10 000 ms, kaikuaika (TE) = 101 ms, keskiarvojen määrä = 3 (jälkikäsittelyn aikana), näkökenttä (FOV) = 12 cm ja matriisi 100 × 80 pikseliä. Vokselin koko oli siis 1,46 × 1,46 × 4 mm3.

DTI:n lisäksi kuvantamisprotokolla sisälsi seuraavat MRI-sekvenssit:

1. Aksiaalinen T2-painotettu nopea spin kaiku (FSE): TR = 5 430 ms, TE = 88 ms, kaikujonon pituus (ETL) = 16, FOV = 12 cm, matriisi 224 × 256 pikseliä, vaihe FOV = 0,7, samat viipaleiden paikat kuten DTI:ssä.
2. Aksiaalinen T1-painotettu nopea spin kaiku (FSE): TR = 457 ms, TE = 11 ~ 33 ms, kääntökulma = 110°, FOV = 12 cm, matriisi 384 × 256 pikseliä, vaihe FOV = 0,7, samat viipaleiden paikat kuin DTI:ssä.

Tiedonkeruu:

Neurologi (F.C.Y.) tarkasti potilaiden potilastiedot. Tutkijat tallensivat rutiininomaisesti kliinisiä tietoja (mukaan lukien sukupuoli, ikä ja injektiopuoli sekä hoidon vaikutus. Potilaiden tyytyväisyysasteikko arvioitiin Likert-asteikolla: 5 = erittäin tyydyttävä; 4 = joitain jäännösoireita ja tyytyväisyys > 50 %; 3 = joitain jäännösoireita ja tyytyväisyys = 50 % ; 2 = jäännösoireet ja tyytyväisyys < 50 %; 1 = epätyydyttävä. Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) on yleisimmin käytetty kyselylomake oireiden vakavuuden ja toiminnallisen tilan toistettavuuden, sisäisen johdonmukaisuuden ja validiteetin mittaamiseen CTS-potilailla. BCTQ:n oireiden vakavuuden alaasteikko koostuu 11 kysymyksestä, joiden arvosanat ovat 1 piste (lievyin) 5 pistettä (vakavin), ja BCTQ-ala-asteikon toiminnallinen tila koostuu 8 kysymyksestä, joiden arvosanat ovat 1 piste (ei vaikeuksia toiminnassa). 5 pisteeseen (ei pysty suorittamaan toimintoa ollenkaan). Potilaita nähtiin myöhemmällä kliinisellä käynnillä tulosten määrittämiseksi. Tutkijat kirjasivat myös BCTQ:n pienenemisen ennen injektiota ja sen jälkeen.

Tietojen analyysi Kaksi tutkijaa (Y.C.H., H.Y.C.), joilla oli kokemusta ääreishermon kuvantamisesta, arvioi DTI-lähdetietojen laadun. Tapauksia, joissa olisi näkyviä liikeartefakteja, ei tunnistettu. Pyörrevirran aiheuttamaa vääristymää esiintyi toisinaan hyvin proksimaalisilla kuvaustasoilla, mutta se ei vaikuttanut mittausalueisiin. DTI-lähdetiedot jälkikäsiteltiin käyttämällä kaupallista jälkikäsittelytyöasemaa (GE Healthcare, ADW4.5). Tutkijat, jotka sokaisivat kliinisille tiedoille, sivulle ja aikapisteelle suhteessa steroidi-injektioon, suorittivat kaikki mittaukset satunnaisesti. Sama kirjoittaja suoritti toisen sokkoanalyysin kaikista hankituista tietojoukoista 2 viikon jakson jälkeen. Raaka-DTI-tiedot tarkistettiin alun perin kuvanlaadun ja esineiden esiintymisen suhteen. Sen jälkeen, kun EPI-kuvien GE Workspace-kuvantamisyhteisrekisteröinti liikkeenkorjausta varten (tason kautta) suoritettiin, suoritettiin mediaanihermon DTI-pohjainen traktografia (DTT). Määrittämällä vähintään kaksi siemenpistettä, anterogradisessa ja retrogradisessa suunnassa kulkevat kuidut seurasivat virtaviivausalgoritmia ja päättyivät, jos FA-arvot olivat alle 0,15 tai jos kulman muutoksia oli yli 27°. Keskihermo visualisoitiin käyttämällä vähintään kolmea eri yritystä kahdella ROI:lla, jotka sijoitettiin eri siivukohtiin hermoa pitkin (kattaen koko kuvatun rannekanavan). Hermon 3D-kulkua seurattiin DTT:llä, joka oli laskettu FACT-algoritmilla (Fiber Assignment by Continuous Tracking).

Fraktionaalinen anisotropia (FA) ja näennäinen diffuusiokerroin (ADC) mitattiin molemmin puolin kullakin aikapisteellä. FA ja ADC laskettiin vapaan käden kiinnostavista alueista (ROI), jotka oli sijoitettu mediaanihermon keskelle kolmelle tasolle: distaalisen ulnaarisen nivelen tasolla (proksimaalisin viipale, jossa distaalisen radioulnaarisen nivelen kohdalla visualisoitiin) ja flexor retinaculumin tasolla (pisiformin tasolla). Osittaisten tilavuuden artefaktien välttämiseksi ROI:t piirrettiin hieman pienemmiksi kuin keskihermon poikkileikkausala. ROI:iden koko riippui hermon poikkileikkausalasta ja kaikki ROI:t sijoitettiin vain yhdelle viipaleelle. Anatomisia vertailukuvia käytettiin mediaanihermon tunnistamiseen. Kunkin parametrin mittaus toistettiin kolme kertaa ja keskiarvo laskettiin. Edustavia kuvia esitetään.

Mitä tulee DTT:n arviointiin, tutkijat määrittelivät hermosäiettraktografian morfologian perusteella. Breitenseher et ai. määrittelivät neljä erilaista hermoratakuviota: (1) Jos ääreishermon liikeradassa ei ollut muutosta, kuvio luokiteltiin "jatkuvaksi". (2) Jos liikeradat olivat jatkuvia, mutta epäsäännöllisesti organisoituneita, ääreishermotraktografian tulos luokiteltiin "hajaantuneeksi".(3) Tapauksissa, joissa vain osa kyynärluun hermon liikeradoista katkesi yhdessä ääreishermosegmentissä, löydös määriteltiin "osittain epäjatkuvaksi". (4) Jos kaikkien lentoratojen täydellinen epäjatkuvuus ja "rako" ainakin yhdessä tasossa, traktografia luokiteltiin "täysin epäjatkuviksi". Kaksi lukijaa (Y.C.H., G.S.H.) arvioi DTT-kuvat yksimielisesti.