Diffusions-Tensor-Bildgebung des N. medianus vor und nach Karpaltunnel-Kortikosteroid-Injektion bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom: Machbarkeitsstudie

Studienfächer Diese Studie wurde von der institutionellen Forschungsethikkommission genehmigt. Von allen Studienteilnehmern wurde prospektiv eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Zwölf konsekutive Patienten (neun Frauen, drei Männer; Durchschnittsalter 56 Jahre; Bereich 38 bis 76 Jahre), die an bilateralem CTS litten und zur Erwägung einer Steroidinjektion im Karpaltunnel überwiesen wurden, wurden prospektiv rekrutiert. Die Einschlusskriterien bestanden aus einer klinischen Diagnose eines unilateralen oder bilateralen CTS basierend auf einer standardisierten und validierten Diagnoseskala. Der Grad der Einklemmung reichte gemäß den Bewertungen der American Association of Electrodiagnostic Medicine von leicht bis schwer: leicht = Verlangsamung der sensorischen Leitungsgeschwindigkeit (< 50 m/s), moderat = Verlangsamung der sensorischen Leitungsgeschwindigkeit (< 50 m/s) und verzögerte motorische distale Latenz (>4 ms) und schwer = Fehlen einer sensorischen Reaktion. Ausschlusskriterien waren eine vorherige Karpaltunnelfreigabe oder Kontraindikationen für MRT. Alle Patienten hatten auch die klinische Diagnose, die durch elektrodiagnostische Untersuchungen unterstützt wurde.

Ultraschall-Nadelführung:

Das US-geführte Injektionsverfahren wurde standardisiert durchgeführt. Es wurde die Ein-Nadel-Zwei-Spritzen-Technik mit US-Anleitung verwendet (1) eine Nadel wird für Anästhesie, Hydrodissektion und intrakarpale Tunnelinjektion verwendet; (2) die erste Spritze wird verwendet, um den intrakarpalen Tunnelraum zu betäuben, zu hydrodissezieren und zu dilatieren; und (3) die zweite Spritze wird verwendet, um die Kortikosteroidtherapie in den neuen hydrodissezierten Raum zu injizieren. Nach der Hydrodissektion wurde die leere Lidocain-Spritze von der Nadel gelöst, während sie sich noch im Karpaltunnel befand, und eine mit 10 mg Triamcinolonacetonid-Suspension vorgefüllte 3-ml-Spritze wurde an der Verweilnadel befestigt, und das Medikament wurde langsam in den hydrodissezierten neutralen Raum injiziert . Die Injektionen wurden standardisiert von einem Muskel-Skelett-Radiologen (Y.C.H.) mit 13 Jahren Erfahrung in den USA durchgeführt.

MRT-Protokoll Magnetresonanzbilder wurden bei 3,0 T (Discovery MR750, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) mit einer 8-Kanal-Handgelenkspule (GE Healthcare, Gainesville, FL, USA) aufgenommen. Die Spule befand sich im Zentrum des Magneten, um die Magnetfeldhomogenität zu maximieren. Die Hand des Probanden wurde mit einer Kunststoffplatte und Klettband an der Spule befestigt, um Bewegungen einzuschränken; Die Probanden wurden in Bauchlage untersucht.

Für DTI zeichneten die Forscher ein nicht-diffusionsgewichtetes b0-Bild und 15 Richtungen des Diffusionsgradienten mit b = 1.200 s/mm2 von 20 axialen Schichten von 4 mm Dicke auf. Die Schnitte wurden so positioniert, dass sie den gesamten Karpaltunnel und teilweise den proximalen und distalen Nerv abdeckten. Die beiden am weitesten proximal und am weitesten distal gelegenen Schnitte wurden aufgrund einer möglichen Verzerrung, die durch die schnelle Abnahme der Homogenität am Rand der Spirale verursacht wurde, von der Analyse ausgeschlossen. Somit betrug der gesamte untersuchte proximal-distal Bereich 80 mm. Die anderen Bildgebungsparameter waren wie folgt: Wiederholungszeit (TR) = 10.000 ms, Echozeit (TE) = 101 ms, Anzahl der Mittelwerte = 3 (während der Nachbearbeitung), Sichtfeld (FOV) = 12 cm und Matrix 100 × 80 Pixel. Die Voxelgröße betrug somit 1,46 × 1,46 × 4 mm3.

Neben der DTI umfasste das Bildgebungsprotokoll die folgenden MRT-Sequenzen:

1. Axiales T2-gewichtetes schnelles Spinecho (FSE): TR = 5.430 ms, TE = 88 ms, Echozuglänge (ETL) = 16, FOV = 12 cm, Matrix 224 × 256 Pixel, Phasen-FOV = 0,7, gleiche Schichtpositionen wie bei DTI.
2. Axiales T1-gewichtetes schnelles Spinecho (FSE): TR = 457 ms, TE = 11~33 ms, Flipwinkel = 110°, FOV = 12 cm, Matrix 384 × 256 Pixel, Phasen-FOV = 0,7, dieselben Schichtpositionen wie im DTI.

Datensammlung:

Die Krankenakten der Patienten wurden von einem Neurologen (F.C.Y.) überprüft. Routinemäßig erfassten die Prüfärzte klinische Daten (einschließlich Geschlecht, Alter und Injektionsseite sowie die Wirkung der Behandlung). Die Zufriedenheitsskala der Patienten wurde anhand einer Likert-Skala bewertet: 5 = sehr zufrieden stellend; 4 = einige Restsymptome und Zufriedenheit > 50 %; 3 = einige Restsymptome und Zufriedenheit = 50 %; 2 = Restsymptome und Zufriedenheit < 50 %; 1 = unbefriedigend. Der Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) ist der am häufigsten verwendete Fragebogen zur Messung der Schwere der Symptome und des Funktionsstatus mit Reproduzierbarkeit, interner Konsistenz und Validität bei Patienten mit CTS. Die Subskala Symptomschwere von BCTQ besteht aus 11 Fragen mit Werten von 1 Punkt (am leichtesten) bis 5 Punkten (am schwersten), und der Funktionsstatus der BCTQ-Subskala besteht aus 8 Fragen mit Werten von 1 Punkt (keine Aktivitätsschwierigkeiten). bis 5 Punkte (die Aktivität kann überhaupt nicht ausgeführt werden). Die Patienten wurden beim anschließenden klinischen Besuch untersucht, um die Ergebnisse zu bestimmen. Die Ermittler zeichneten auch die Abnahme von BCTQ zwischen der Vorinjektion und der Nachinjektion auf.

Datenanalyse Zwei Forscher (Y.C.H., H.Y.C.) mit Erfahrung in der Bildgebung peripherer Nerven bewerteten die Qualität der DTI-Quelldaten. Es wurde kein Fall mit sichtbaren Bewegungsartefakten identifiziert. Wirbelstrominduzierte Verzerrungen traten gelegentlich auf den sehr proximalen Abbildungsebenen auf, beeinträchtigten jedoch nicht die Messregionen. Die DTI-Quelldaten wurden unter Verwendung der kommerziellen Post-Processing-Workstation (GE Healthcare, ADW4.5) nachbearbeitet. Die Untersucher, die bezüglich klinischer Daten, Seite und Zeitpunkt bezüglich der Steroidinjektion verblindet waren, führten alle Messungen nach dem Zufallsprinzip durch. Derselbe Autor führte nach 2 Wochen eine zweite verblindete Analyse aller erfassten Datensätze durch. DTI-Rohdaten wurden zunächst hinsichtlich Bildqualität und Auftreten von Artefakten überprüft. Nach Durchführung der GE Workspace Imaging Co-Registrierung von EPI-Bildern zur Bewegungskorrektur (Through Plane) wurde eine DTI-basierte Traktographie (DTT) des Nervus medianus durchgeführt. Durch die Definition von mindestens zwei Saatpunkten folgten in anterograder und retrograder Richtung verlaufende Fasern einem Stromlinienalgorithmus und endeten, wenn FA-Werte unter 0,15 lagen oder wenn es Winkeländerungen über 27° gab. Der Nervus medianus wurde mit mindestens drei verschiedenen Versuchen sichtbar gemacht, wobei zwei ROIs an verschiedenen Schnittpositionen entlang des Nervs platziert wurden (wobei der gesamte abgebildete Karpaltunnel abgedeckt wurde). Der 3D-Verlauf des Nervs wurde mit DTT verfolgt, berechnet mit dem FACT-Algorithmus (Fiber Assignment by Continuous Tracking).

Die fraktionierte Anisotropie (FA) und der scheinbare Diffusionskoeffizient (ADC) wurden zu jedem Zeitpunkt bilateral gemessen. FA und ADC wurden aus Freihandregionen von Interesse (ROIs) berechnet, die in der Mitte des N. medianus auf drei Ebenen platziert wurden: auf der Ebene des distalen Radioulnargelenks (der proximalste Schnitt, wo durch das distale Radioulnargelenk sichtbar gemacht wurde) und auf der Ebene des Flexor Retinaculum (Ebene des Pisiforme). Um partielle Volumenartefakte zu vermeiden, wurde darauf geachtet, die ROIs etwas kleiner als die Querschnittsfläche des Nervus medianus zu zeichnen. Die Größe der ROIs hing von der Querschnittsfläche des Nervs ab und alle ROIs wurden nur auf einer Schicht platziert. Anatomische Referenzbilder wurden verwendet, um den Nervus medianus zu identifizieren. Die Messung jedes Parameters wurde dreimal wiederholt und der Mittelwert wurde berechnet. Repräsentative Bilder werden präsentiert.

Bezüglich der Beurteilung von DTT bestimmten die Untersucher die Nervenfasertraktographie durch Morphologie. Vier verschiedene Nervenbahnmuster wurden von Breitenseher et al. definiert: (1) Wenn es keine Veränderung der peripheren Nervenbahnen gab, wurde das Muster als "kontinuierlich" bewertet. (2) Wenn die Trajektorien kontinuierlich, aber unregelmäßig organisiert waren, wurde das Ergebnis der Traktographie der peripheren Nerven als „gestört“ eingestuft. (3) In Fällen, in denen nur ein Teil der N. ulnaris-Trajektorien in einem peripheren Nervensegment unterbrochen war, wurde der Befund als „teilweise diskontinuierlich“ definiert. (4) Bei einer vollständigen Diskontinuität aller Trajektorien und einer „Lücke“ auf mindestens einer Ebene wurde die Traktographie als „völlig diskontinuierlich“ eingestuft. DTT-Bilder wurden von zwei Lesern (Y.C.H., G.S.H.) im Konsens ausgewertet.