Диффузионно-тензорная визуализация срединного нерва до и после инъекции кортикостероидов в карпальный туннель у пациентов с синдромом запястного канала: технико-экономическое обоснование

Предметы исследования Это исследование было одобрено советом по этике институциональных исследований. Письменное информированное согласие было проспективно получено от всех субъектов исследования. Двенадцать последовательных пациентов (девять женщин, трое мужчин; средний возраст 56 лет; диапазон от 38 до 76 лет), страдающих двусторонним CTS, были направлены для рассмотрения возможности введения стероидных инъекций в запястный канал. Критерии включения состояли из клинического диагноза одностороннего или двустороннего CTS, основанного на стандартизированной и утвержденной диагностической шкале. Степень ущемления варьировалась от легкой до тяжелой в соответствии с оценками Американской ассоциации электродиагностической медицины: легкая = замедление скорости сенсорной проводимости (<50 м/с), умеренная = замедление скорости сенсорной проводимости (<50 м/с) и задержка двигательной дистальной латентности (> 4 мс) и тяжелая форма = отсутствие сенсорной реакции. Критерии исключения включали предварительное освобождение запястного канала или противопоказания к МРТ. У всех пациентов также был установлен клинический диагноз, подтвержденный электродиагностическими исследованиями.

Ультразвуковое наведение иглы:

Процедура инъекции под контролем УЗИ выполнялась стандартно. Использовалась одноигольная двухшприцевая методика под контролем УЗИ (1) одна игла используется для анестезии, гидродиссекции и интракарпальной туннельной инъекции; (2) первый шприц используется для анестезии, гидродиссекции и расширения внутрикарпального туннельного пространства; и (3) второй шприц используется для введения кортикостероидной терапии в новое гидрорассеченное пространство. После гидродиссекции пустой лидокаиновый шприц отсоединяли от иглы, пока он все еще находился в запястном канале, и к постоянной игле присоединяли 3-мл шприц, предварительно заполненный 10 мг суспензии триамцинолона ацетонида, и лекарство медленно вводили в гидродиссекцию нейтрального пространства. . Инъекции проводились по стандартной схеме врачом-рентгенологом опорно-двигательного аппарата (Y.C.H.) с 13-летним опытом работы в США.

Протокол МРТ Магнитно-резонансные изображения были получены при 3,0 Тл (Discovery MR750, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) с использованием 8-канальной наручной катушки (GE Healthcare, Гейнсвилл, Флорида, США). Катушка находилась в центре магнита, чтобы максимизировать однородность магнитного поля. Рука испытуемого фиксировалась пластиковой пластиной и липучкой к катушке для ограничения движений; испытуемых обследовали в положении лежа.

Для DTI исследователи записали невзвешенное по диффузии изображение b0 и 15 направлений градиента диффузии с b = 1200 с/мм2 из 20 осевых срезов толщиной 4 мм. Срезы располагались таким образом, чтобы покрыть весь запястный канал и частично проксимальный и дистальный нервы. Два самых проксимальных и дистальных среза были исключены из анализа из-за потенциального смещения, вызванного быстрым снижением однородности на краю катушки. Таким образом, общий исследованный проксимально-дистальный диапазон составил 80 мм. Другие параметры изображения были следующими: время повторения (TR) = 10 000 мс, время эха (TE) = 101 мс, количество усреднений = 3 (во время постобработки), поле зрения (FOV) = 12 см и матрица 100. × 80 пикселей. Таким образом, размер вокселя составил 1,46 × 1,46 × 4 мм3.

В дополнение к DTI протокол визуализации включал следующие последовательности МРТ:

1. Аксиальное Т2-взвешенное быстрое спиновое эхо (FSE): TR = 5430 мс, TE = 88 мс, длина серии эхосигналов (ETL) = 16, FOV = 12 см, матрица 224 × 256 пикселей, фаза FOV = 0,7, те же положения срезов как в ДТИ.
2. Аксиальное T1-взвешенное быстрое спиновое эхо (FSE): TR = 457 мс, TE = 11~33 мс, угол поворота = 110°, FOV = 12 см, матрица 384 × 256 пикселей, фаза FOV = 0,7, те же положения срезов, что и в ДТИ.

Сбор информации:

Медицинские карты пациентов были рассмотрены неврологом (F.C.Y.). Обычно исследователи записывали клинические данные (включая пол, возраст и сторону инъекции, а также эффект лечения). Шкала удовлетворенности пациентов оценивалась по шкале Лайкерта: 5 = очень удовлетворительно; 4 = некоторые остаточные симптомы и удовлетворенность > 50%; 3 = некоторые остаточные симптомы и удовлетворение = 50%; 2 = остаточные симптомы и удовлетворенность <50%; 1= неудовлетворительно. Бостонский опросник по синдрому запястного канала (BCTQ) является наиболее часто используемым опросником для измерения тяжести симптомов и функционального состояния с воспроизводимостью, внутренней согласованностью и достоверностью у пациентов с CTS. Подшкала тяжести симптомов BCTQ состоит из 11 вопросов с оценкой от 1 балла (самая легкая) до 5 баллов (самая тяжелая), а подшкала функционального состояния BCTQ состоит из 8 вопросов с оценкой от 1 балла (отсутствие затруднений в деятельности). до 5 баллов (вообще не может выполнять действие). Пациентов осматривали во время последующего клинического визита для определения результатов. Исследователи также зафиксировали снижение BCTQ между до и после инъекции.

Анализ данных Два исследователя (Y.C.H., HYC) с опытом визуализации периферических нервов оценили качество исходных данных DTI. Случаев с видимыми артефактами движения выявлено не было. Искажения, вызванные вихревыми токами, иногда появлялись в самых проксимальных плоскостях изображения, но не влияли на области измерения. Исходные данные DTI подвергались постобработке с использованием коммерческой рабочей станции постобработки (GE Healthcare, ADW4.5). Исследователи, ослепленные клиническими данными, побочными эффектами и моментом времени относительно инъекции стероидов, случайным образом выполнили все измерения. Тот же автор провел второй слепой анализ всех полученных наборов данных через 2 недели. Необработанные данные DTI первоначально были проверены с точки зрения качества изображения и появления артефактов. После выполнения совместной регистрации изображений EPI в GE Workspace для коррекции движения (через плоскость) была выполнена трактография срединного нерва на основе DTI (DTT). Путем определения как минимум двух исходных точек волокна, проходящие в антероградном и ретроградном направлениях, следовали алгоритму обтекаемой линии и прекращались, если значения FA были ниже 0,15 или если имелись изменения угла более 27°. Срединный нерв визуализировали с использованием как минимум трех разных попыток с двумя ROI, расположенными в разных положениях среза вдоль нерва (охватывающих весь изображенный запястный канал). Ход нерва в 3D отслеживали с помощью DTT, рассчитанного с помощью алгоритма FACT (назначение волокон путем непрерывного отслеживания).

Фракционную анизотропию (FA) и кажущийся коэффициент диффузии (ADC) измеряли на двусторонней основе в каждый момент времени. FA и ADC рассчитывали из областей интереса (ROI) свободной руки, помещенных в центр срединного нерва на трех уровнях: на уровне дистального лучелоктевого сустава (самый проксимальный срез, где визуализировался дистальный лучелоктевой сустав) и на уровне удерживателя сгибателей (уровень гороховидной кости). Чтобы избежать артефактов частичного объема, ROI были немного меньше, чем площадь поперечного сечения срединного нерва. Размер ROI зависел от площади поперечного сечения нерва, и все ROI располагались только на одном срезе. Анатомические эталонные изображения использовались для идентификации срединного нерва. Измерение каждого параметра повторяли трижды и рассчитывали среднее значение. Представлены репрезентативные изображения.

Что касается оценки DTT, исследователи определяли трактографию нервных волокон по морфологии. Breitenseher et al. определили четыре различных паттерна нервных траекторий: (1) если не было изменений траекторий периферических нервов, паттерн расценивался как «непрерывный». (2) Если траектории были непрерывными, но неправильно организованными, результат трактографии периферических нервов расценивался как «ненормальный». (3) В случаях, когда только некоторые из траекторий локтевого нерва были прерваны в одном сегменте периферического нерва, находка определялась как «частично прерывистая». (4) Если имел место полный разрыв всех траекторий и «пробел» хотя бы в одной плоскости, трактография классифицировалась как «полностью прерывистая». Изображения DTT были оценены двумя читателями (YCH, GSH) на основе консенсуса.