Obrazowanie tensora dyfuzji nerwu pośrodkowego przed i po wstrzyknięciu kortykosteroidu do kanału nadgarstka u pacjentów z zespołem kanału nadgarstka: studium wykonalności

Przedmioty badań Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. etyki badań instytucjonalnych. Pisemną świadomą zgodę uzyskano prospektywnie od wszystkich badanych osób. Dwunastu kolejnych pacjentów (dziewięć kobiet, trzech mężczyzn; średnia wieku 56 lat; zakres od 38 do 76 lat) cierpiących na obustronny CTS skierowanych do rozważenia wstrzyknięcia steroidu cieśni nadgarstka zostało zrekrutowanych prospektywnie. Kryteria włączenia obejmowały kliniczną diagnozę jednostronnego lub obustronnego CTS w oparciu o wystandaryzowaną i zwalidowaną skalę diagnostyczną. Stopień uwięzienia wahał się od łagodnego do ciężkiego, zgodnie z oceną Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycyny Elektrodiagnostycznej: łagodny = spowolnienie prędkości przewodzenia czuciowego (<50 m/s), umiarkowany = spowolnienie prędkości przewodzenia czuciowego (<50 m/s) i opóźnione opóźnienie dystalne motoryczne (>4 ms) i ciężkie = brak odpowiedzi czuciowej. Kryteria wykluczenia obejmowały wcześniejsze uwolnienie cieśni nadgarstka lub przeciwwskazania do MRI. U wszystkich pacjentów rozpoznanie kliniczne poparto również badaniami elektrodiagnostycznymi.

Prowadzenie igły USG:

Procedurę iniekcji pod kontrolą USG przeprowadzono w sposób wystandaryzowany. Zastosowano technikę z jedną igłą i dwiema strzykawkami pod kontrolą US (1) jedna igła jest używana do znieczulenia, hydrodysekcji i wstrzyknięcia do kanału nadgarstka; (2) pierwsza strzykawka służy do znieczulenia, hydrodysekcji i poszerzenia przestrzeni kanału nadgarstka; oraz (3) drugą strzykawkę stosuje się do wstrzykiwania terapii kortykosteroidowej do nowej przestrzeni poddanej hydropreparowaniu. Po hydrodysekcji pustą strzykawkę z lidokainą odłączano od igły, gdy znajdowała się jeszcze w kanale nadgarstka, a 3-ml strzykawkę napełnioną 10 mg zawiesiną acetonidu triamcynolonu podłączono do założonej na stałe igły i lek powoli wstrzykiwano do poddanej hydrodysekcji przestrzeni neutralnej . Iniekcje zostały wykonane w wystandaryzowany sposób przez radiologa układu mięśniowo-szkieletowego (Y.C.H.) z 13-letnim doświadczeniem w USA.

Protokół MRI Obrazy rezonansu magnetycznego uzyskano przy 3,0 T (Discovery MR750, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) przy użyciu 8-kanałowej cewki nadgarstkowej (GE Healthcare, Gainesville, FL, USA). Cewka znajdowała się w środku magnesu, aby zmaksymalizować jednorodność pola magnetycznego. Ręka badanego została przymocowana plastikową płytką i taśmą na rzep do cewki w celu ograniczenia ruchów; badani byli badani w pozycji leżącej.

W przypadku DTI badacze zarejestrowali obraz b0 nieważony dyfuzją i 15 kierunków gradientu dyfuzji przy b = 1200 s/mm2 z 20 przekrojów osiowych o grubości 4 mm. Plasterki ułożono tak, aby obejmowały cały kanał nadgarstka oraz częściowo proksymalny i dystalny nerw. Dwa najbardziej proksymalne i dystalne przekroje zostały wykluczone z analizy z powodu potencjalnego odchylenia spowodowanego szybkim spadkiem jednorodności na krawędzi cewki. Całkowity badany zakres proksymalny-dystalny wynosił zatem 80 mm. Pozostałe parametry obrazowania przedstawiały się następująco: czas powtórzenia (TR) = 10 000 ms, czas echa (TE) = 101 ms, liczba uśrednień = 3 (podczas post-processingu), pole widzenia (FOV) = 12 cm i matryca 100 × 80 pikseli. Wielkość woksela wynosiła zatem 1,46 × 1,46 × 4 mm3.

Oprócz DTI protokół obrazowania obejmował następujące sekwencje MRI:

1. Osiowe T2-ważone szybkie echo spinowe (FSE): TR = 5430 ms, TE = 88 ms, długość ciągu echa (ETL) = 16, FOV = 12 cm, matryca 224 × 256 pikseli, faza FOV = 0,7, te same pozycje przekrojów jak w DTI.
2. Osiowe T1-ważone szybkie echo spinowe (FSE): TR = 457 ms, TE = 11~33 ms, kąt odwrócenia = 110°, FOV = 12 cm, matryca 384 × 256 pikseli, faza FOV = 0,7, te same pozycje przekrojów co w DTI.

Gromadzenie danych:

Dokumentacja medyczna pacjentów została przejrzana przez neurologa (F.C.Y.). Rutynowo badacze rejestrowali dane kliniczne (w tym płeć, wiek i stronę wstrzyknięcia oraz efekt leczenia. Skalę zadowolenia pacjentów oceniono za pomocą skali Likerta: 5 = bardzo zadowalający; 4 = niektóre objawy szczątkowe i zadowolenie > 50%; 3 = niektóre objawy szczątkowe i satysfakcja = 50%; 2 = objawy resztkowe i zadowolenie < 50%; 1= niezadowalający. Bostoński kwestionariusz zespołu cieśni nadgarstka (BCTQ) jest najczęściej stosowanym kwestionariuszem do pomiaru nasilenia objawów i stanu funkcjonalnego z powtarzalnością, wewnętrzną spójnością i trafnością u pacjentów z ZKC. Podskala nasilenia objawów BCTQ składa się z 11 pytań z punktacją od 1 punktu (najłagodniejsze) do 5 punktów (najcięższe), a podskala stanu funkcjonalnego BCTQ składa się z 8 pytań z punktacją od 1 punktu (brak trudności w aktywności) do 5 punktów (brak możliwości wykonania czynności w ogóle). Pacjentów obserwowano podczas kolejnej wizyty klinicznej w celu ustalenia wyników. Badacze odnotowali również spadek BCTQ między wstrzyknięciem przed i po wstrzyknięciu.

Analiza danych Dwóch badaczy (Y.C.H., HYC) z doświadczeniem w obrazowaniu nerwów obwodowych oceniło jakość danych źródłowych DTI. Nie zidentyfikowano żadnego przypadku z widocznymi artefaktami ruchu. Zniekształcenia wywołane prądami wirowymi czasami pojawiały się na bardzo proksymalnych płaszczyznach obrazowania, ale nie wpływały na obszary pomiarowe. Dane źródłowe DTI zostały przetworzone przy użyciu komercyjnej stacji roboczej do przetwarzania końcowego (GE Healthcare, ADW4.5). Badacze, zaślepieni danymi klinicznymi, stroną i punktem czasowym w stosunku do wstrzyknięcia steroidu, losowo przeprowadzili wszystkie pomiary. Ten sam autor przeprowadził drugą ślepą analizę wszystkich uzyskanych zestawów danych po okresie 2 tygodni. Wstępnie dokonano przeglądu surowych danych DTI pod kątem jakości obrazu i występowania artefaktów. Po wykonaniu współrejestracji obrazów EPI w GE Workspace w celu korekcji ruchu (w płaszczyźnie), wykonano traktografię nerwu pośrodkowego w oparciu o DTI. Definiując co najmniej dwa punkty początkowe, włókna przechodzące w kierunku wstecznym i wstecznym podążały za algorytmem strumienia i kończyły się, jeśli wartości FA były poniżej 0,15 lub jeśli występowały zmiany kąta powyżej 27°. Nerw pośrodkowy wizualizowano przy użyciu co najmniej trzech różnych prób z dwoma ROI umieszczonymi w różnych pozycjach przekrojów wzdłuż nerwu (obejmujących cały obrazowany kanał nadgarstka). Przebieg nerwu w 3D śledzono za pomocą DTT obliczonego za pomocą algorytmu FACT (Fibre Assignment by Continuous Tracking).

Anizotropię frakcyjną (FA) i pozorny współczynnik dyfuzji (ADC) mierzono obustronnie w każdym punkcie czasowym. FA i ADC obliczono z obszarów zainteresowania wolnej ręki (ROI) umieszczonych w centrum nerwu pośrodkowego na trzech poziomach: na poziomie dystalnego stawu promieniowo-łokciowego (najbardziej proksymalny wycinek, w którym uwidoczniono dystalny staw promieniowo-łokciowy) oraz na poziomie troczka zginaczy (na poziomie mięśnia grochowatego). Aby uniknąć artefaktów częściowej objętości, starano się narysować ROI nieco mniejsze niż pole przekroju poprzecznego nerwu pośrodkowego. Wielkość ROI zależała od pola przekroju poprzecznego nerwu i wszystkie ROI były umieszczane tylko na jednym skrawku. Do identyfikacji nerwu pośrodkowego wykorzystano anatomiczne obrazy referencyjne. Pomiar każdego parametru powtórzono trzykrotnie i obliczono średnią. Przedstawiono reprezentatywne obrazy.

Jeśli chodzi o ocenę DTT, badacze określili traktografię włókien nerwowych na podstawie morfologii. Breitenseher i wsp. zdefiniowali cztery różne wzorce trajektorii nerwów: (1) Jeśli nie było zmian w trajektoriach nerwów obwodowych, wzorzec oceniono jako „ciągły”. (2) Jeśli trajektorie były ciągłe, ale nieregularnie zorganizowane, wynik traktografii nerwów obwodowych oceniono jako „obłąkany”. (3) W przypadkach, gdy tylko niektóre trajektorie nerwu łokciowego zostały przerwane w jednym odcinku nerwu obwodowego, znalezisko określono jako „częściowo nieciągłe”. (4) Jeśli wystąpiła całkowita nieciągłość wszystkich trajektorii i „przerwa” na co najmniej jednej płaszczyźnie, traktografię klasyfikowano jako „całkowicie nieciągłą”. Obrazy DTT zostały ocenione przez dwóch czytelników (YCH, GSH) w konsensusie.