Diffusietensorbeeldvorming van de mediane zenuw voor en na injectie van corticosteroïden in de carpale tunnel bij patiënten met het carpaletunnelsyndroom: haalbaarheidsstudie

Studieonderwerpen Deze studie werd goedgekeurd door de institutionele raad voor onderzoeksethiek. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd prospectief verkregen van alle proefpersonen. Twaalf opeenvolgende patiënten (negen vrouwen, drie mannen; gemiddelde leeftijd, 56 jaar; bereik, 38 tot 76 jaar) lijdend aan bilaterale CTS verwezen voor overweging van injectie van carpaal tunnelsteroïden werden prospectief gerekruteerd. Inclusiecriteria bestonden uit een klinische diagnose van unilaterale of bilaterale CTS op basis van een gestandaardiseerde en gevalideerde diagnostische schaal. De mate van beknelling varieerde van licht tot ernstig volgens de classificaties van de American Association of Electrodiagnostic Medicine: licht = vertraging van de sensorische geleidingssnelheid (<50 m/s), matig = vertraging van de sensorische geleidingssnelheid (<50 m/s) en vertraagde motorische distale latentie (> 4 ms) en ernstig = afwezigheid van sensorische respons. Uitsluitingscriteria waren onder meer eerdere vrijgave van de carpale tunnel of contra-indicaties voor MRI. Alle patiënten hadden ook de klinische diagnose ondersteund door elektrodiagnostisch onderzoek.

Ultrasone naaldgeleiding:

De door de VS geleide injectieprocedure werd op een gestandaardiseerde manier uitgevoerd. De techniek met één naald en twee spuiten met Amerikaanse begeleiding werd gebruikt (1) één naald wordt gebruikt voor anesthesie, hydrodissectie en intra-carpale tunnelinjectie; (2) de eerste injectiespuit wordt gebruikt om de intra-carpale tunnelruimte te verdoven, te hydrodissecteren en te verwijden; en (3) de tweede injectiespuit wordt gebruikt om de corticosteroïdtherapie in de nieuwe hydrodissectieruimte te injecteren. Na hydrodissectie werd de lege lidocaïne-spuit losgemaakt van de naald terwijl deze zich nog in de carpale tunnel bevond, en een injectiespuit van 3 ml, voorgevuld met 10 mg triamcinolonacetonide-suspensie, werd aan de verblijfnaald bevestigd en de behandeling werd langzaam geïnjecteerd in de gehydrodisseceerde neutrale ruimte. . De injecties werden op gestandaardiseerde wijze uitgevoerd door een musculoskeletale radioloog (Y.C.H.) met 13 jaar ervaring in de VS.

MRI-protocol Magnetische resonantiebeelden werden verkregen bij 3,0 T (Discovery MR750, GE Healthcare, Milwaukee, WI, VS) met behulp van een 8-kanaals polsspoel (GE Healthcare, Gainesville, FL, VS). De spoel bevond zich in het midden van de magneet om de homogeniteit van het magnetische veld te maximaliseren. De hand van de proefpersoon werd met een plastic plaat en klittenband aan de spoel bevestigd om bewegingen te beperken; de proefpersonen werden in buikligging onderzocht.

Voor DTI registreerden de onderzoekers een niet-diffusiegewogen b0-beeld en 15 diffusiegradiëntrichtingen met b = 1.200 s/mm2 van 20 axiale plakjes van 4 mm dikte. Er werden plakjes geplaatst om de hele carpale tunnel te bedekken en gedeeltelijk de proximale en distale zenuw. De twee meest proximale en distale plakjes werden uitgesloten van de analyse vanwege mogelijke vertekening veroorzaakt door de snelle afname van homogeniteit aan de rand van de spoel. Het totale onderzochte proximaal-distale bereik was dus 80 mm. De andere beeldparameters waren als volgt: herhalingstijd (TR) = 10.000 ms, echotijd (TE) = 101 ms, aantal gemiddelden = 3 (tijdens nabewerking), gezichtsveld (FOV) = 12 cm en matrix 100 × 80 pixels. De voxelgrootte was dus 1,46 × 1,46 × 4 mm3.

Naast DTI omvatte het beeldvormingsprotocol de volgende MRI-sequenties:

1. Axiale T2-gewogen snelle spin-echo (FSE): TR = 5.430 ms, TE = 88 ms, echotreinlengte (ETL) = 16, FOV = 12 cm, matrix 224 × 256 pixels, fase FOV = 0,7, dezelfde plakposities zoals in DTI.
2. Axiale T1-gewogen snelle spin-echo (FSE): TR = 457 ms, TE = 11~33 ms, draaihoek = 110°, FOV = 12 cm, matrix 384 × 256 pixels, fase FOV = 0,7, dezelfde plakposities als in DTI.

Gegevensverzameling:

De medische dossiers van de patiënten werden beoordeeld door een neuroloog (F.C.Y.). Routinematig registreerden de onderzoekers klinische gegevens (waaronder geslacht, leeftijd en injectiezijde en het effect van de behandeling). De tevredenheidsschaal van patiënten werd beoordeeld met behulp van een Likert-schaal: 5 = zeer bevredigend; 4 = enkele restsymptomen en tevredenheid > 50%; 3 = enkele restsymptomen en tevredenheid = 50% ; 2 = restklachten en tevredenheid < 50%; 1= onvoldoende. Boston Carpaal Tunnel Syndroom Vragenlijst (BCTQ) is de meest gebruikte vragenlijst voor het meten van de ernst van symptomen en functionele status met reproduceerbaarheid, interne consistentie en validiteit bij patiënten met CTS. De subschaal symptoomernst van BCTQ bestaat uit 11 vragen met scores van 1 punt (lichtste) tot 5 punten (meest ernstige), en de functionele status van de BCTQ-subschaal bestaat uit 8 vragen met scores van 1 punt (geen moeite met activiteit) tot 5 punten (helemaal niet in staat om de activiteit uit te voeren). Patiënten werden gezien tijdens het daaropvolgende klinische bezoek om de resultaten te bepalen. De onderzoekers registreerden ook de afname van BCTQ tussen de pre-injectie en post-injectie.

Gegevensanalyse Twee onderzoekers (Y.C.H., H.Y.C.) met ervaring in beeldvorming van perifere zenuwen beoordeelden de kwaliteit van de DTI-brongegevens. Er werd geen geval met zichtbare bewegingsartefacten geïdentificeerd. Wervelstroom-geïnduceerde vervorming verscheen af ​​en toe op de zeer proximale afbeeldingsvlakken, maar had geen invloed op de meetgebieden. De DTI-brongegevens zijn nabewerkt met behulp van het commerciële nabewerkingswerkstation (GE Healthcare, ADW4.5). De onderzoekers die blind waren voor klinische gegevens, kant en tijdstip ten opzichte van steroïde-injectie voerden willekeurig alle metingen uit. Dezelfde auteur voerde een tweede geblindeerde analyse uit van alle verworven datasets na een periode van 2 weken. Ruwe DTI-gegevens werden in eerste instantie beoordeeld met betrekking tot beeldkwaliteit en het voorkomen van artefacten. Na het uitvoeren van de co-registratie van GE Workspace-beeldvorming van EPI-beelden voor bewegingscorrectie (door het vlak), werd DTI-gebaseerde tractografie (DTT) van de medianuszenuw uitgevoerd. Door ten minste twee startpunten te definiëren, volgden vezels die in anterograde en retrograde richting passeerden een stroomlijnalgoritme en stopten als FA-waarden lager waren dan 0,15 of als er hoekveranderingen waren van meer dan 27 °. De medianuszenuw werd gevisualiseerd met behulp van ten minste drie verschillende pogingen met twee ROI's die op verschillende plakposities langs de zenuw waren geplaatst (de gehele afgebeelde carpale tunnel bedekkend). Het 3D-verloop van de zenuw werd gevolgd met DTT berekend met het FACT-algoritme (Fiber Assignment by Continuous Tracking).

Fractionele anisotropie (FA) en de schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) werden op elk tijdstip bilateraal gemeten. FA en ADC werden berekend op basis van interessegebieden (ROI's) uit de vrije hand die op drie niveaus in het midden van de nervus medianus waren geplaatst: ter hoogte van het distale radio-ulnaire gewricht (de meest proximale plak waar het distale radio-ulnaire gewricht werd gevisualiseerd) en ter hoogte van het flexor retinaculum (niveau van het pisiform). Om gedeeltelijke volume-artefacten te voorkomen, is ervoor gezorgd dat de ROI's iets kleiner zijn dan het dwarsdoorsnedegebied van de medianuszenuw. De grootte van de ROI's was afhankelijk van het dwarsdoorsnedegebied van de zenuw en alle ROI's werden slechts op één plak geplaatst. Anatomische referentiebeelden werden gebruikt om de medianuszenuw te identificeren. De meting van elke parameter werd drie keer herhaald en het gemiddelde werd berekend. Representatieve afbeeldingen worden gepresenteerd.

Met betrekking tot de beoordeling van DTT bepaalden de onderzoekers de zenuwvezeltractografie door morfologie. Vier verschillende zenuwbaanpatronen werden gedefinieerd door Breitenseher et al.: (1) Als er geen verandering was in de perifere zenuwbanen, werd het patroon beoordeeld als "continu". (2) Als de trajecten continu waren, maar onregelmatig georganiseerd, werd het resultaat van perifere zenuwtractografie beoordeeld als "gestoord".(3) In gevallen waarin slechts enkele banen van de nervus ulnaris werden onderbroken in één perifeer zenuwsegment, werd de bevinding gedefinieerd als "gedeeltelijk discontinu". (4) Als er een volledige discontinuïteit was van alle trajecten en een "gat" op ten minste één vlak, werd tractografie geclassificeerd als "volledig discontinu". DTT-beelden werden in consensus beoordeeld door twee lezers (YCH, GSH).