Diffusionstensorbilleddannelse af mediannerven før og efter karpaltunnelkortikosteroidinjektion hos patienter med karpaltunnelsyndrom: gennemførlighedsundersøgelse

Undersøgelsesemner Denne undersøgelse blev godkendt af det institutionelle forskningsetiske råd. Skriftligt informeret samtykke blev prospektivt opnået fra alle forsøgspersoner. Tolv på hinanden følgende patienter (ni kvinder, tre mænd; gennemsnitsalder 56 år; interval, 38 til 76 år), der led af bilateral CTS henvist til overvejelse af karpaltunnelsteroidinjektion, blev prospektivt rekrutteret. Inklusionskriterier bestod af en klinisk diagnose af unilateral eller bilateral CTS baseret på en standardiseret og valideret diagnostisk skala. Graden af ​​indespærringen varierede fra mild til svær ifølge American Association of Electrodiagnostic Medicine vurderinger: mild = nedsættelse af sensorisk ledningshastighed (<50 m/s), moderat = nedsættelse af sensorisk ledningshastighed (<50 m/s) og forsinket motorisk distal latens (>4 ms) og alvorlig = fravær af sensorisk respons. Eksklusionskriterier omfattede tidligere frigivelse af karpaltunnel eller kontraindikationer til MR. Alle patienter havde også den kliniske diagnose understøttet af elektrodiagnostiske undersøgelser.

Ultralyds nålevejledning:

Den USA-guidede injektionsprocedure blev udført på en standardiseret måde. En-nåls to-sprøjteteknikken med amerikansk vejledning blev brugt (1) en nål bruges til anæstesi, hydrodissektion og intra-karpal tunnelinjektion; (2) den første sprøjte bruges til at bedøve, hydrodissektere og udvide det intrakarpale tunnelrum; og (3) den anden sprøjte bruges til at injicere kortikosteroidbehandlingen i det nye hydrodissekerede rum. Efter hydrodissektion blev den tomme lidocainsprøjte løsnet fra nålen, mens den stadig var i karpaltunnelen, og en 3-ml sprøjte fyldt med 10 mg triamcinolonacetonidsuspension blev fastgjort til den iboende nål, og behandlingen blev langsomt injiceret i det hydrodissektionerede neutrale rum . Injektionerne blev udført på en standardiseret måde af en muskuloskeletal radiolog (Y.C.H.) med 13 års erfaring i USA.

MRI-protokol Magnetiske resonansbilleder blev erhvervet ved 3,0 T (Discovery MR750, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) ved hjælp af en 8-kanals håndledsspole (GE Healthcare, Gainesville, FL, USA). Spolen var i midten af ​​magneten for at maksimere magnetfeltets homogenitet. Forsøgspersonens hånd blev fastgjort med en plastikplade og velcrobånd til spolen for at begrænse bevægelser; forsøgspersonerne blev undersøgt i liggende stilling.

For DTI registrerede efterforskerne ikke-diffusionsvægtet b0-billede og 15 diffusionsgradientretninger med b = 1.200 s/mm2 fra 20 aksiale skiver af 4 mm tykkelse. Skiver blev placeret til at dække hele karpaltunnelen og delvist den proksimale og distale nerve. De to mest proksimale og distale skiver blev udelukket fra analysen på grund af potentiel bias forårsaget af det hurtige fald i homogenitet ved kanten af ​​spolen. Det samlede undersøgte proksimale-distale område var således 80 mm. De andre billeddannelsesparametre var som følger: gentagelsestid (TR) = 10.000 ms, ekkotid (TE) = 101 ms, antal gennemsnit = 3 (under efterbehandling), synsfelt (FOV) = 12 cm og matrix 100 × 80 pixels. Voxelstørrelsen var således 1,46 × 1,46 × 4 mm3.

Ud over DTI omfattede billeddannelsesprotokollen følgende MR-sekvenser:

1. Aksialt T2-vægtet hurtigspin-ekko (FSE): TR = 5.430 ms, TE = 88 ms, ekkotogslængde (ETL) = 16, FOV = 12 cm, matrix 224 × 256 pixels, fase FOV = 0,7, de samme skivepositioner som i DTI.
2. Aksialt T1-vægtet hurtigt spin ekko (FSE): TR = 457 ms, TE = 11~33 ms, flip-vinkel = 110°, FOV = 12 cm, matrix 384 × 256 pixels, fase FOV = 0,7, samme skivepositioner som i DTI.

Dataindsamling:

Patienternes journaler blev gennemgået af en neurolog (F.C.Y.). Rutinemæssigt registrerede efterforskerne kliniske data (inklusive køn, alder og side af injektionen og effekten af ​​behandlingen. Patienternes tilfredshedsskala blev vurderet ved hjælp af en Likert-skala: 5 = meget tilfredsstillende; 4 = nogle resterende symptomer og tilfredshed > 50%; 3 = nogle resterende symptomer og tilfredshed = 50% ; 2 = resterende symptomer og tilfredshed < 50%; 1= utilfredsstillende. Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) er det mest almindeligt anvendte spørgeskema til måling af sværhedsgraden af ​​symptomer og funktionel status med reproducerbarhed, intern konsistens og validitet hos patienter med CTS. Symptomsværhedsunderskalaen for BCTQ består af 11 spørgsmål med score fra 1 point (mildeste) til 5 point (mest alvorlige), og den funktionelle status for BCTQ-underskala består af 8 spørgsmål med score fra 1 point (ingen vanskeligheder med aktivitet) til 5 point (ikke i stand til at udføre aktiviteten overhovedet). Patienterne blev set i det efterfølgende kliniske besøg for at bestemme resultater. Efterforskerne registrerede også faldet i BCTQ mellem præ-injektion og post-injektion.

Dataanalyse To efterforskere (Y.C.H., H.Y.C.) med erfaring i perifer nervebilleddannelse vurderede kvaliteten af ​​DTI-kildedataene. Ingen tilfælde med synlige bevægelsesartefakter blev identificeret. Hvirvelstrømsinduceret forvrængning optrådte lejlighedsvis på de meget proksimale billeddannelsesplaner, men påvirkede ikke måleområderne. DTI-kildedataene blev efterbehandlet ved hjælp af den kommercielle efterbehandlingsarbejdsstation (GE Healthcare, ADW4.5). Efterforskerne blindede for kliniske data, side og tidspunkt i forhold til steroidinjektion udførte tilfældigt alle målinger. Den samme forfatter udførte en anden blindet analyse af alle erhvervede datasæt efter en 2-ugers periode. Rå DTI-data blev oprindeligt gennemgået med hensyn til billedkvalitet og forekomst af artefakter. Efter at have udført GE Workspace billeddannelses-samregistrering af EPI-billeder til bevægelseskorrektion (gennem plan), blev DTI-baseret traktografi (DTT) af medianusnerven udført. Ved at definere mindst to frøpunkter, fulgte fibre, der passerede i anterograd og retrograd retning, en strømlinealgoritme og terminerede, hvis FA-værdier var under 0,15, eller hvis der var vinkelændringer over 27°. Mediannerven blev visualiseret ved hjælp af mindst tre forskellige forsøg med to ROI'er placeret på forskellige skivepositioner langs nerven (dækkende hele den afbildede karpaltunnel). 3D-forløbet af nerven blev sporet med DTT beregnet med FACT-algoritmen (Fiber Assignment by Continuous Tracking).

Fraktionel anisotropi (FA) og den tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) blev målt bilateralt på hvert tidspunkt. FA og ADC blev beregnet ud fra frihåndsregioner af interesse (ROI'er) placeret i midten af ​​medianusnerven på tre niveauer: på niveau med det distale radioulnarled (den mest proksimale skive, hvor det distale radioulnarled blev visualiseret) og på niveau med flexor retinaculum (niveau af pisiform). For at undgå partielle volumenartefakter blev der sørget for at tegne ROI'erne lidt mindre end tværsnitsarealet af medianusnerven. Størrelsen af ​​ROI'erne afhang af nervens tværsnitsareal, og alle ROI'er blev kun placeret på én skive. Anatomiske referencebilleder blev brugt til at identificere medianusnerven. Målingen af ​​hver parameter blev gentaget tre gange, og middelværdien blev beregnet. Repræsentative billeder præsenteres.

Hvad angår vurderingen af ​​DTT, bestemte efterforskerne nervefibertraktografien ved morfologi. Fire forskellige nervebanemønstre blev defineret af Breitenseher et al.: (1) Hvis der ikke var nogen ændring af de perifere nervebaner, blev mønsteret bedømt som "kontinuerligt". (2) Hvis banerne var kontinuerlige, men uregelmæssigt organiserede, blev resultatet af perifer nervetraktografi vurderet som "forstyrret" .(3) I tilfælde, hvor kun nogle af de ulnare nervebaner blev afbrudt i et perifert nervesegment, blev fundet defineret som "delvist diskontinuerligt". (4) Hvis der var en fuldstændig diskontinuitet af alle baner og et "gab" på mindst ét ​​plan, blev traktografi klassificeret som "fuldstændig diskontinuerlig". DTT-billeder blev evalueret af to læsere (Y.C.H., G.S.H.) i konsensus.