Diffusionstensoravbildning av mediannerven före och efter karpaltunnelkortikosteroidinjektion hos patienter med karpaltunnelsyndrom: genomförbarhetsstudie

Studieämnen Denna studie godkändes av den institutionella forskningsetiska nämnden. Skriftligt informerat samtycke erhölls prospektivt från alla försökspersoner. Tolv på varandra följande patienter (nio kvinnor, tre män; medelålder 56 år; intervall 38 till 76 år) som led av bilateral CTS som remitterades för övervägande av karpaltunnelsteroidinjektion rekryterades prospektivt. Inklusionskriterier bestod av en klinisk diagnos av unilateral eller bilateral CTS baserad på en standardiserad och validerad diagnostisk skala. Graden av infångningen varierade från mild till svår enligt American Association of Electrodiagnostic Medicine: mild = långsammare sensorisk ledningshastighet (<50 m/s), måttlig = långsammare sensorisk ledningshastighet (<50 m/s) och fördröjd motorisk distal latens (>4 ms), och allvarlig = frånvaro av sensorisk respons. Uteslutningskriterier inkluderade tidigare frisättning av karpaltunnel eller kontraindikationer för MRT. Alla patienter hade också den kliniska diagnosen stödd av elektrodiagnostiska undersökningar.

Ultraljudsnålsvägledning:

Det USA-styrda injektionsförfarandet utfördes på ett standardiserat sätt. En-nålstekniken med två sprutor med amerikansk vägledning användes (1) en nål används för anestesi, hydrodissektion och intrakarpaltunnelinjektion; (2) den första sprutan används för att bedöva, hydrodissekera och vidga det intrakarpala tunnelutrymmet; och (3) den andra sprutan används för att injicera kortikosteroidbehandlingen i det nya hydrodissekerade utrymmet. Efter hydrodissektion lossades den tomma lidokainsprutan från nålen medan den fortfarande var i karpaltunneln, och en 3-ml spruta förfylld med 10 mg triamcinolonacetonidsuspension fästes till den innevarande nålen, och behandlingen injicerades långsamt i det hydrodissekerade neutrala utrymmet . Injektionerna utfördes på ett standardiserat sätt av en muskuloskeletal radiolog (Y.C.H.) med 13 års erfarenhet i USA.

MRT-protokoll Magnetiska resonansbilder förvärvades vid 3,0 T (Discovery MR750, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) med hjälp av en 8-kanals handledsspole (GE Healthcare, Gainesville, FL, USA). Spolen var i mitten av magneten för att maximera magnetfältets homogenitet. Försökspersonens hand fästes med en plastplatta och kardborreband på spolen för att begränsa rörelserna; försökspersonerna undersöktes i bukläge.

För DTI registrerade utredarna icke-diffusionsviktad b0-bild och 15 diffusionsgradientriktningar med b = 1 200 s/mm2 från 20 axiella skivor med 4 mm tjocklek. Skivor placerades för att täcka hela karpaltunneln och delvis den proximala och distala nerven. De två mest proximala och distala skivorna exkluderades från analysen på grund av potentiell bias orsakad av den snabba minskningen av homogenitet vid kanten av spolen. Således var det totala proximala-distala området som undersöktes 80 mm. De andra avbildningsparametrarna var följande: upprepningstid (TR) = 10 000 ms, ekotid (TE) = 101 ms, antal medelvärden = 3 (under efterbehandling), synfält (FOV) = 12 cm och matris 100 × 80 pixlar. Voxelstorleken var således 1,46 × 1,46 × 4 mm3.

Förutom DTI bestod avbildningsprotokollet av följande MRI-sekvenser:

1. Axialt T2-vägt snabbsnurreko (FSE): TR = 5 430 ms, TE = 88 ms, ekotågslängd (ETL) = 16, FOV = 12 cm, matris 224 × 256 pixlar, fas FOV = 0,7, samma skivpositioner som i DTI.
2. Axialt T1-vägt snabbspinningseko (FSE): TR = 457 ms, TE = 11~33 ms, vändvinkel = 110°, FOV = 12 cm, matris 384 × 256 pixlar, fas FOV = 0,7, samma skivpositioner som i DTI.

Datainsamling:

Patienternas journaler granskades av en neurolog (F.C.Y.). Rutinmässigt registrerade utredarna kliniska data (inklusive kön, ålder och sida av injektionen och effekten av behandlingen. Patienternas nöjdhetsskala bedömdes med hjälp av en Likert-skala: 5 = mycket tillfredsställande; 4 = några kvarvarande symtom och tillfredsställelse > 50 %; 3 = några kvarvarande symtom och tillfredsställelse = 50%; 2 = kvarvarande symtom och tillfredsställelse < 50 %; 1= otillfredsställande. Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) är det vanligaste frågeformuläret för mätning av symtomens svårighetsgrad och funktionell status med reproducerbarhet, intern konsistens och validitet hos patienter med CTS. Symtomsvårhetssubskalan för BCTQ består av 11 frågor med poäng från 1 poäng (mildast) till 5 poäng (allvarligast), och funktionsstatusen för BCTQ-subskalan består av 8 frågor med poäng från 1 poäng (inga svårigheter med aktivitet) till 5 poäng (kan inte utföra aktiviteten alls). Patienter sågs vid det efterföljande kliniska besöket för att fastställa utfall. Utredarna registrerade också minskningen av BCTQ mellan pre-injection och post-injection.

Dataanalys Två utredare (Y.C.H., H.Y.C.) med erfarenhet av perifer nervavbildning bedömde kvaliteten på DTI-källdata. Inget fall med synliga rörelseartefakter identifierades. Virvelströmsinducerad distorsion uppträdde ibland på de mycket proximala bildplanen, men påverkade inte mätområdena. DTI-källdata efterbehandlades med den kommersiella efterbearbetningsarbetsstationen (GE Healthcare, ADW4.5). Utredarna blindade för kliniska data, sida och tidpunkt i förhållande till steroidinjektion utförde slumpmässigt alla mätningar. Samma författare utförde en andra blindanalys av alla förvärvade datauppsättningar efter en 2-veckorsperiod. Rå DTI-data granskades initialt med avseende på bildkvalitet och förekomst av artefakter. Efter att ha utfört GE Workspace-avbildningssamregistreringen av EPI-bilder för rörelsekorrigering (genom plan), utfördes DTI-baserad traktografi (DTT) av medianusnerven. Genom att definiera minst två fröpunkter följde fibrer som passerade i anterograd och retrograd riktning en strömlinjealgoritm och avslutades om FA-värdena var under 0,15 eller om det fanns vinkelförändringar över 27°. Medianusnerven visualiserades med hjälp av minst tre olika försök med två ROI placerade vid olika skivpositioner längs nerven (som täcker hela den avbildade karpaltunneln). 3D-förloppet för nerven spårades med DTT beräknad med FACT-algoritmen (Fiber Assignment by Continuous Tracking).

Fraktionerad anisotropi (FA) och den skenbara diffusionskoefficienten (ADC) mättes bilateralt vid varje tidpunkt. FA och ADC beräknades från frihandsregioner av intresse (ROI) placerade i mitten av medianusnerven på tre nivåer: i nivå med den distala radioulnära leden (den mest proximala skivan där den distala radioulnarleden visualiserades) och i nivå med flexor retinaculum (nivå av pisiform). För att undvika partiella volymartefakter, togs försiktighet i att rita ROIs något mindre än tvärsnittsarean av medianusnerven. Storleken på ROI:erna berodde på nervens tvärsnittsarea och alla ROI:er placerades endast på en skiva. Anatomiska referensbilder användes för att identifiera mediannerven. Mätningen av varje parameter upprepades tre gånger och medelvärdet beräknades. Representativa bilder presenteras.

När det gäller bedömningen av DTT, bestämde utredarna nervfibertraktografin genom morfologi. Fyra olika nervbanor definierades av Breitenseher et al.: (1) Om det inte förekom någon förändring av de perifera nervbanorna, bedömdes mönstret som "kontinuerligt". (2) Om banorna var kontinuerliga, men oregelbundet organiserade, bedömdes resultatet av perifer nervtraktografi som "förstört".(3) I fall där endast några av ulnarusbanorna avbröts i ett perifert nervsegment, definierades fyndet som "delvis diskontinuerligt". (4) Om det fanns en fullständig diskontinuitet för alla banor och ett "gap" på minst ett plan, klassificerades traktografi som "helt diskontinuerligt". DTT-bilder utvärderades av två läsare (Y.C.H., G.S.H.) i samförstånd.