A medián ideg diffúziós tenzoros képalkotása a kéztőalagút kortikoszteroid injekciója előtt és után carpalis alagút szindrómás betegeknél: Megvalósíthatósági tanulmány

Tantárgyak Ezt a tanulmányt az intézményi kutatásetikai bizottság hagyta jóvá. Valamennyi vizsgálati alanytól írásbeli, tájékozott beleegyezést kaptunk. Tizenkét egymást követő beteget (kilenc nő, három férfi; átlagéletkor 56 év; tartomány 38-76 év) vettek fel, akik kétoldali CTS-ben szenvedtek, akiket kéztőalagút szteroid injekció megfontolására utaltak be. A beválasztási kritériumok az egyoldalú vagy kétoldali CTS klinikai diagnózisából álltak, standardizált és validált diagnosztikai skála alapján. A beszorulás mértéke az enyhétől a súlyosig terjedt az American Association of Elektrodiagnostic Medicine minősítései szerint: enyhe = az érzékszervi vezetési sebesség lassulása (<50 m/s), közepes = az érzékszervi vezetési sebesség lassulása (<50 m/s) és késleltetett motoros disztális látencia (>4 ms), és súlyos = szenzoros válasz hiánya. A kizárási kritériumok közé tartozott a carpalis alagút előzetes felszabadulása vagy az MRI ellenjavallata. Valamennyi betegnél a klinikai diagnózist elektrodiagnosztikai vizsgálatok is alátámasztották.

Ultrahangos tűvezetés:

Az Egyesült Államok által irányított injekciós eljárást szabványos módon hajtották végre. Az egytűs, kétfecskendős technikát amerikai irányítással alkalmazták (1) egy tűt használnak érzéstelenítéshez, hidrodisszekcióhoz és intracarpalis alagútba történő injekcióhoz; (2) az első fecskendőt az intracarpalis alagút érzéstelenítésére, hidrodisszekciójára és kitágítására használják; és (3) a második fecskendőt a kortikoszteroid terápia befecskendezésére használják az új hidrodisszekciós térbe. A hidrodisszekciót követően az üres lidokain fecskendőt még a kéztőalagútban leválasztottuk a tűről, majd a benne lévő tűre 10 mg triamcinolon-acetonid szuszpenzióval előre megtöltött 3 ml-es fecskendőt csatlakoztattunk, majd a kezelést lassan befecskendeztük a hidrodisszektált semleges térbe. . Az injekciókat egy 13 éves amerikai tapasztalattal rendelkező izom-csontrendszeri radiológus (Y.C.H.) végezte szabványos módon.

MRI protokoll A mágneses rezonancia képeket 3,0 T-n (Discovery MR750, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) készítettük egy 8 csatornás csuklótekerccsel (GE Healthcare, Gainesville, FL, USA). A tekercs a mágnes közepén volt, hogy maximalizálja a mágneses tér homogenitását. Az alany kezét műanyag lemezzel és tépőzárral rögzítették a tekercshez, hogy korlátozzák a mozgásokat; az alanyokat hason fekvő helyzetben vizsgálták.

A DTI esetében a kutatók nem diffúziós súlyozott b0 képet és 15 diffúziós gradiens irányt rögzítettek b = 1200 s/mm2 értékkel 20 4 mm vastag axiális szeletből. A szeleteket úgy helyeztük el, hogy lefedjék az egész kéztőalagút és részben a proximális és disztális ideget. A két legproximálisabb és legdistálisabb szeletet kizártuk az elemzésből, mivel a tekercs szélén a homogenitás gyors csökkenése okozta lehetséges torzítást. Így a teljes vizsgált proximális-distalis tartomány 80 mm volt. A többi képalkotási paraméter a következő volt: ismétlési idő (TR) = 10 000 ms, visszhangidő (TE) = 101 ms, átlagok száma = 3 (utófeldolgozás során), látómező (FOV) = 12 cm és mátrix 100 × 80 pixel. A voxel mérete így 1,46 × 1,46 × 4 mm3 volt.

A DTI-n kívül a képalkotó protokoll a következő MRI-szekvenciákat tartalmazta:

1. Axiális T2 súlyozott gyors pörgés visszhang (FSE): TR = 5430 ms, TE = 88 ms, visszhangsorozat hossza (ETL) = 16, FOV = 12 cm, mátrix 224 × 256 pixel, fázis FOV = 0,7, ugyanazok a szeletpozíciók mint a DTI-ben.
2. Axiális T1 súlyozott gyors spin visszhang (FSE): TR = 457 ms, TE = 11-33 ms, átfordulási szög = 110°, FOV = 12 cm, mátrix 384 × 256 pixel, fázis FOV = 0,7, ugyanazok a szeletpozíciók, mint a DTI-ben.

Adatgyűjtés:

A betegek egészségügyi feljegyzéseit egy neurológus (F.C.Y.) ellenőrizte. A vizsgálók rutinszerűen rögzítették a klinikai adatokat (beleértve a nemet, az életkort és az injekció beadásának oldalát, valamint a kezelés hatását). A betegek elégedettségi skáláját a Likert-skála segítségével értékelték: 5 = nagyon kielégítő; 4 = néhány fennmaradó tünet és elégedettség > 50%; 3 = néhány fennmaradó tünet és elégedettség = 50% ; 2 = maradéktünetek és elégedettség < 50%; 1 = nem kielégítő. A Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) a leggyakrabban használt kérdőív a tünetek súlyosságának és funkcionális állapotának reprodukálhatósággal, belső konzisztenciával és érvényességgel történő mérésére CTS-ben szenvedő betegeknél. A BCTQ tünetsúlyossági alskálája 11 kérdésből áll, 1 ponttól (legenyhébb) 5 pontig (legsúlyosabb), a BCTQ alskála funkcionális állapota pedig 8 kérdésből áll, 1 ponttól (nincs tevékenységi nehézség) 5 pontra (egyáltalán nem tudja elvégezni a tevékenységet). A betegeket a következő klinikai vizit során látták, hogy meghatározzák az eredményeket. A kutatók a BCTQ csökkenését is feljegyezték az injekció előtti és utáni beadás között.

Adatelemzés Két, a perifériás idegek képalkotásában tapasztalattal rendelkező vizsgáló (Y.C.H., H.Y.C.) értékelte a DTI-forrásadatok minőségét. Látható mozgási műtermékekkel rendelkező esetet nem azonosítottak. Az örvényáram okozta torzítás időnként megjelent a nagyon közeli képalkotó síkokon, de nem befolyásolta a mérési régiókat. A DTI-forrásadatokat a kereskedelmi utófeldolgozó munkaállomás (GE Healthcare, ADW4.5) segítségével dolgoztuk fel. A klinikai adatokra, a szteroid injekcióhoz viszonyított oldalra és időpontra vak kutatók véletlenszerűen végeztek minden mérést. Ugyanez a szerző 2 hetes periódus után elvégezte az összes megszerzett adatkészlet második vakelemzését. A nyers DTI-adatokat kezdetben a képminőség és a műtermékek előfordulása tekintetében felülvizsgálták. Az EPI-képek GE Workspace képalkotó koregisztrációjának elvégzése után a mozgáskorrekcióhoz (síkon keresztül), a középső ideg DTI-alapú traktográfiáját (DTT) végeztük. Legalább két magpont meghatározásával az anterográd és retrográd irányban haladó szálak áramvonalas algoritmust követtek, és akkor fejeződtek be, ha az FA értékek 0,15 alatt voltak, vagy ha szögváltozások 27° felettiek voltak. A medián ideget legalább három különböző kísérlettel vizualizáltuk, két ROI-val az ideg mentén különböző szeletpozíciókban (a teljes leképezett kéztőalagút lefedésével). Az ideg 3D lefutását a FACT algoritmussal (Fiber Assignment by Continuous Tracking) számított DTT-vel követtük.

A frakcionált anizotrópiát (FA) és a látszólagos diffúziós együtthatót (ADC) minden időpontban bilaterálisan mértük. Az FA-t és az ADC-t a középső ideg közepén három szinten elhelyezett szabad kézi jelentőségű régiókból (ROI) számítottuk: a distalis radioulnaris ízület szintjén (a legproximálisabb szelet, ahol a distalis radioulnaris ízület látható) és a flexor retinaculum szintjén (a pisiform szintje). A részleges térfogatú műtermékek elkerülése érdekében ügyeltünk arra, hogy a ROI-kat valamivel kisebbre rajzoljuk, mint a középső ideg keresztmetszete. A ROI-k mérete az ideg keresztmetszeti területétől függött, és az összes ROI csak egy szeletre került. Anatómiai referenciaképeket használtunk a középső ideg azonosítására. Minden paraméter mérését háromszor megismételtük, és az átlagot kiszámítottuk. Reprezentatív képek kerülnek bemutatásra.

A DTT értékelését illetően a kutatók az idegrost traktográfiát morfológiailag határozták meg. Négy különböző idegpálya-mintát határoztak meg Breitenseher és munkatársai: (1) Ha a perifériás idegpályák nem változtak, a mintázatot "folyamatosnak" minősítették. (2) Ha a pályák folyamatosak voltak, de szabálytalanul szerveződnek, a perifériás ideg traktográfia eredménye "elromlott" minősítést kapott.(3) Azokban az esetekben, amikor az ulnaris idegpályák közül csak néhány szakadt meg egy perifériás idegszegmensben, a leletet "részben megszakadt"-ként határozták meg. (4) Ha az összes pálya teljes megszakadása volt, és legalább egy síkon „rés” volt, a traktográfia „teljesen megszakadtnak” minősült. A DTT képeket két olvasó (Y.C.H., G.S.H.) értékelte konszenzusban.