甲减患者甲状腺功能与生活质量的相关性

甲状腺功能减退症是一种由甲状腺激素生成和分泌减少或组织功能下降引起的全身代谢综合征。根据2010年我国十个城市甲状腺疾病患病率调查，TSH＞4.2mIU/L为诊断切点，而甲减患病率为 17.8%，其中亚临床甲减患病率为 16.7%，临床甲减患病率为 1.1%[6]。女性患病率高于男性，且随年龄增长而增加。中国甲状腺功能减退症为2.9‰[7]。流行病学证据表明，甲状腺功能减退症与焦虑和情绪障碍有关[4]。多项研究表明，甲状腺功能减退症与较低的生活质量（QOL）、较高的负荷症状、较差的身体和原发性临床甲减的治疗目标是甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值保持在正常范围内。左旋甲状腺素（L-T4）是甲减的主要替代疗法本病[8]。Thypro问卷(Thypro)是丹麦学者Watt等人开发的第一个综合量表，适用于各种良性甲状腺疾病患者。 它已被翻译成10种语言，在许多国家的人群中得到应用[9]。抑郁和其他生理或心理损害，降低患者的生活质量。甲状腺激素水平与治疗甲减患者生活质量的关系存在争议。研究表明，在原发性甲减患者中，较高的 TSH 值与生活质量受损，即使 TSH 在正常参考范围内。TSH 与疲劳和情绪敏感性量表得分呈正相关，表明这两个方面的生活质量随着 TSH 水平的升高而受到显着影响 [1]但有研究表明，左旋甲状腺素治疗甲减患者的生活质量与甲状腺激素水平无关，TSH或游离T4不能作为最佳治疗效果的指标，因为它不能反映影响患者的生活质量[2]。但在研究中，相当比例的甲减患者同时伴有高血压、糖尿病、血脂异常、抑郁或焦虑等疾病，长期服用可能会影响甲状腺激素的代谢和药物，并结合疾病本身对患者的生活质量也有影响 [2] ，并不是真正的甲状腺激素水平对患者生活质量的影响，与其代谢和相关性等的影响。

本研究除其他因素，如合并原发性甲状腺功能减退症患者生活质量评估，观察正常甲减患者外，我们使用目前广泛使用的甲状腺疾病患者生活质量评估问卷（ThyPRO-39），观察甲减子患者甲状腺激素水平与其生活质量量表的相关性与血糖、血脂代谢指标的相关性。

签署患者自愿知情同意书，评估患者所有标准，收集人口统计学资料（如性别、年龄等），记录病史及其他既往病史、家族史、相关生命体征资料（如如身高、体重、腰围、臀围、BMI和腰臀比、血压）、实验室指标（包括甲状腺功能、HbA1c、空腹胰岛素、空腹C肽、血生化）、甲状腺超声。两份问卷：ThyPRO-39（中文版）和MOS 36项简表健康调查（SF36）。ThyPRO39有39个项目，12个子量表和1个单项来评估整体生活质量。12个子量表进一步划分分为3类：（1）躯体症状（甲状腺肿大症状、甲亢症状、甲状腺功能减退症状、甲状腺眼病症状）；（2）生理（疲劳、认知）、心理（焦虑、抑郁、情绪）和社会（社交活动、日常生活） );(3)外观。本量表为自评量表，采用Likert 5级评分计算各分量表的粗分，再将对照分表和计算公式转化为标准分。 标准评分的总分范围为 0～100 分，分数越高，生活质量越差[3]。SF36 是研究甲状腺疾病患者生活质量的常用通用量表，它衡量8个健康概念和1个健康变化自评。这8个健康概念进一步分为两类，即身体健康和心理健康。SF36是一个多项目量表，每个维度包含2~10个项目，共包括共 36 项。SF36 总分为 100 分，得分越高，健康状况越好[5]。本研究的目的是评估甲状腺功能与健康相关生活质量（HRQOL）之间的关系)及甲状腺功能减退症患者的相关代谢指标。