初级保健退伍军人的简短焦虑技能培训干预

背景/理由：许多资深初级保健患者经历过焦虑的损害症状，但行为治疗率很低。 初级保健-心理健康整合 (PCMHI)，其中初级保健中的心理健康临床医生提供短期治疗，提供了解决这一治疗差距的机会。 然而，需要与简短的 PCMHI 治疗格式兼容并能够适应各种焦虑表现的行为干预。 因此，退伍军人焦虑技能培训 (VAST) 旨在以证据为基础、跨诊断、PCMHI 可行且以退伍军人为中心。 VAST 由经验支持的认知行为治疗技术组成，这些技术适用于专门为 PCMHI 交付而设计的手动模块化干预。

目的：本研究的具体目的是：(1) 比较 VAST 与 PCMHI 常规护理在基线和 16 周（后）之间的患者临床结果，并检查 VAST 与 PCMHI 相比是否更有可能维持治疗效果。 28 周时的 PCMHI 常规护理（随访）； (2) 对于接受 VAST 的参与者，探索 (a) 早期（8 周）和 (b) 总体（16 周）治疗反应的患者水平预测因子； (3) 对 VAST 实施进行混合方法过程评估，以检查实现和维持高保真干预交付的比率、障碍和促进因素。

方（CBOC）。 PCMHI 提供者将随机提供 VAST 或常规护理（常规 PCMHI 护理，即提供者认为合适的任何护理），而退伍军人参与者将随机分配到条件。 VAST（最多六个 30 分钟的课程）包括一个标准的初始和最终课程以及最多 4 个认知行为技能模块。 主要结果（总体焦虑严重程度和损伤量表 [OASIS]）和次要结果（焦虑和抑郁症状严重程度、功能、生活质量、自杀倾向）将在基线、16 周（术后）和 28 周（随访）时进行评估). 作为目标 2 的一部分，还将在 4、8 和 12 周时评估症状严重程度和损伤。将测量和跟踪 PCMHI 提供者提供的 VAST 的保真度，VAST 提供者将在开始和结束时完成半结构化访谈的研究。

分析计划：将使用多层次建模来评估接受 VAST 的参与者与 PCMHI 常规护理相比，患者临床结果从基线到后期（16 周）改善更多的假设。 主要分析将使用意向治疗方法进行。 多层次建模也将用于检查后期（16 周）次要结果和随访（28 周）主要结果的组间差异。 多变量逻辑回归将用于探索早期（8 周）和总体（16 周）VAST 治疗反应（定义为 OASIS 降低 4 分或更多分）的预测因子。 混合方法过程评估将检查实现和维持高保真 VAST 交付的 PCMHI 提供者的比例，以及高保真交付的障碍和促进因素。