Краткая интервенция по обучению навыкам тревоги для ветеранов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Предыстория/обоснование: многие пациенты-ветераны первичной медико-санитарной помощи испытывают ухудшающие симптомы тревоги, но уровень поведенческого лечения низок. Интеграция первичной медико-санитарной помощи (PCMHI), при которой клиницисты по психическому здоровью, работающие в первичной медико-санитарной помощи, проводят краткосрочное лечение, дает возможность восполнить этот пробел в лечении. Однако необходимы поведенческие вмешательства, совместимые с кратким форматом лечения PCMHI и способные учитывать широкий спектр проявлений тревоги. Соответственно, обучение навыкам тревожности ветеранов (VAST) было разработано таким образом, чтобы быть основанным на фактических данных, трансдиагностическим, применимым для PCMHI и ориентированным на ветеранов. VAST состоит из эмпирически подтвержденных методов когнитивно-поведенческой терапии, адаптированных в модульное вмешательство, специально разработанное для проведения в PCMHI.

Цели: Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем: (1) сравнить клинические результаты пациентов для VAST по сравнению с обычным лечением PCMHI между исходным уровнем и 16 неделями (после), а также изучить, с большей вероятностью сохранятся результаты лечения для VAST по сравнению с обычным лечением. PCMHI обычный уход в 28 недель (последующее наблюдение); (2) Для участников, получающих ВАСТ, изучить предикторы (а) раннего (8 недель) и (б) общего (16 недель) ответа на лечение на уровне пациента; и (3) Провести оценку процесса внедрения VAST с использованием смешанных методов, чтобы изучить скорость, препятствия и факторы, способствующие достижению и поддержанию высокоточного проведения вмешательства.

Методы. В этом многоцентровом гибридном рандомизированном клиническом исследовании типа I, посвященном эффективности и внедрению, 178 взрослых ветеранов с симптомами повышенной тревожности будут набраны из медицинских центров Сиракуз и Западного Нью-Йорка для ветеранов (VAMC) и амбулаторных клиник по месту жительства. (CBOC). Провайдеры PCMHI будут рандомизированы для предоставления либо VAST, либо обычной помощи (рутинная помощь PCMHI, то есть любая помощь, которую поставщик сочтет подходящей), а участники-ветераны будут рандомизированы по состоянию. VAST (до шести 30-минутных занятий) состоит из стандартного начального и заключительного занятия, а также до 4 модулей когнитивно-поведенческих навыков. Первичный исход (Шкала общей тяжести тревоги и нарушений [OASIS]) и вторичные исходы (тяжесть симптомов тревоги и депрессии, функционирование, качество жизни, суицидальность) будут оцениваться на исходном уровне, через 16 недель (после) и 28 недель (последующее наблюдение). ). Тяжесть симптомов и нарушения также будут оцениваться через 4, 8 и 12 недель в рамках Цели 2. Точность предоставления VAST поставщиками PCMHI будет измеряться и отслеживаться, и поставщики VAST будут проводить полуструктурированные интервью в начале и в конце. исследования.

Аналитический план: многоуровневое моделирование будет использоваться для оценки гипотезы о том, что клинические исходы пациентов улучшатся в большей степени по сравнению с исходным уровнем и после (16 недель) для участников, получающих VAST, по сравнению с обычным лечением PCMHI. Первичный анализ будет проводиться с использованием подхода «намерение лечить». Многоуровневое моделирование также будет использоваться для изучения групповых различий во вторичных исходах после (16 недель) и первичных исходах при последующем наблюдении (28 недель). Многофакторная логистическая регрессия будет использоваться для изучения предикторов раннего (8 недель) и общего (16 недель) ответа на лечение VAST (определяемого как снижение на 4 или более баллов по шкале OASIS). При оценке процесса с использованием смешанных методов будет изучена доля поставщиков PCMHI, которые достигают и поддерживают высокоточное предоставление VAST, а также препятствия и факторы, способствующие высокоточному предоставлению.