Intervenção Breve de Treinamento de Habilidades de Ansiedade para Veteranos em Atenção Primária

Antecedentes/Justificativa: Muitos pacientes veteranos de cuidados primários apresentam sintomas prejudiciais de ansiedade, mas as taxas de tratamento comportamental são baixas. A Integração Atenção Primária-Saúde Mental (PCMHI), na qual os médicos de saúde mental inseridos na atenção primária fornecem tratamento breve, oferece uma oportunidade para abordar essa lacuna de tratamento. No entanto, são necessárias intervenções comportamentais compatíveis com o formato de tratamento breve do PCMHI e capazes de acomodar uma ampla gama de apresentações de ansiedade. Assim, o Veterans Anxiety Skills Training (VAST) foi projetado para ser baseado em evidências, transdiagnóstico, viável para PCMHI e centrado no veterano. O VAST consiste em técnicas de terapia cognitivo-comportamental com suporte empírico adaptadas a uma intervenção modular manualizada especificamente projetada para entrega em PCMHI.

Objetivos: Os objetivos específicos deste estudo são: (1) Comparar os resultados clínicos do paciente para VAST vs. cuidados usuais de PCMHI entre o início e 16 semanas (pós) e também examinar se os ganhos do tratamento são mais prováveis ​​de serem mantidos para VAST vs. Cuidados usuais de PCMHI em 28 semanas (acompanhamento); (2) Para os participantes que recebem VAST, explore os preditores no nível do paciente de (a) resposta precoce (8 semanas) e (b) geral (16 semanas) ao tratamento; e (3) Conduzir uma avaliação de processo de métodos mistos da implementação do VAST para examinar as taxas, barreiras e facilitadores de alcançar e manter a entrega de intervenção de alta fidelidade.

Métodos: Neste ensaio clínico randomizado de implementação de eficácia híbrida tipo I multi-local, 178 veteranos adultos com sintomas elevados de ansiedade serão recrutados da atenção primária nos Centros Médicos VA de Syracuse e Western New York (VAMCs) e Ambulatórios Comunitários (CBOC). Os provedores de PCMHI serão randomizados para fornecer VAST ou cuidados habituais (cuidados rotineiros de PCMHI, ou seja, qualquer cuidado que o provedor considere apropriado), e os participantes veteranos serão randomizados para condicionar. O VAST (até seis sessões de 30 minutos) consiste em uma sessão inicial e final padrão, bem como em até 4 módulos de habilidades cognitivo-comportamentais. O desfecho primário (escala geral de gravidade e comprometimento da ansiedade [OASIS]) e os desfechos secundários (ansiedade e gravidade dos sintomas depressivos, funcionamento, qualidade de vida, tendências suicidas) serão avaliados no início, 16 semanas (pós) e 28 semanas (acompanhamento ). A gravidade e o comprometimento dos sintomas também serão avaliados em 4, 8 e 12 semanas como parte do Objetivo 2. A fidelidade da entrega de VAST por provedores de PCMHI será medida e rastreada, e os provedores de VAST completarão entrevistas semiestruturadas no início e no final do estudo.

Plano analítico: A modelagem multinível será usada para avaliar a hipótese de que os resultados clínicos do paciente melhorarão mais desde o início até o pós (16 semanas) para os participantes que receberam VAST em comparação com os cuidados usuais de PCMHI. A análise primária será conduzida usando a abordagem de intenção de tratar. A modelagem multinível também será usada para examinar as diferenças de grupo nos resultados secundários no pós (16 semanas) e nos resultados primários no acompanhamento (28 semanas). A regressão logística multivariada será usada para explorar preditores de resposta inicial (8 semanas) e geral (16 semanas) ao tratamento VAST (definida como uma diminuição de 4 ou mais pontos no OASIS). Uma avaliação de processo de métodos mistos examinará a proporção de provedores de PCMHI que alcançam e sustentam a entrega de VAST de alta fidelidade, bem como as barreiras e os facilitadores da entrega de alta fidelidade.