Intervención breve de entrenamiento de habilidades de ansiedad para veteranos en atención primaria

Antecedentes/Razones: Muchos pacientes veteranos de atención primaria experimentan síntomas de ansiedad perjudiciales, pero las tasas de tratamiento conductual son bajas. La integración de atención primaria y salud mental (PCMHI, por sus siglas en inglés), en la que los médicos de salud mental integrados en la atención primaria brindan un tratamiento breve, brinda la oportunidad de abordar esta brecha de tratamiento. Sin embargo, se necesitan intervenciones conductuales que sean compatibles con el formato de tratamiento breve PCMHI y capaces de adaptarse a una amplia gama de presentaciones de ansiedad. En consecuencia, el Entrenamiento de habilidades para la ansiedad de los veteranos (VAST) se diseñó para estar basado en la evidencia, transdiagnóstico, factible para PCMHI y centrado en los veteranos. VAST consiste en técnicas de terapia cognitivo-conductual apoyadas empíricamente adaptadas a una intervención modular manualizada diseñada específicamente para la entrega en PCMHI.

Objetivos: Los objetivos específicos de este estudio son: (1) Comparar los resultados clínicos de los pacientes para la atención habitual de VAST frente a PCMHI entre el inicio y las 16 semanas (posteriores), y también examinar si es más probable que se mantengan los beneficios del tratamiento para VAST frente a la atención habitual. Atención habitual de PCMHI a las 28 semanas (seguimiento); (2) Para los participantes que reciben VAST, explorar los predictores a nivel del paciente de (a) respuesta temprana (8 semanas) y (b) general (16 semanas) al tratamiento; y (3) Llevar a cabo una evaluación del proceso de métodos mixtos de la implementación de VAST para examinar las tasas, las barreras y los facilitadores para lograr y mantener la entrega de intervenciones de alta fidelidad.

Métodos: En este ensayo clínico aleatorizado híbrido tipo I de efectividad e implementación de múltiples sitios, 178 veteranos adultos con síntomas elevados de ansiedad serán reclutados de atención primaria en los Centros médicos VA de Syracuse y Western New York (VAMC) y Clínicas ambulatorias comunitarias (CBOC). Los proveedores de PCMHI serán asignados al azar para brindar VAST o atención habitual (atención de PCMHI de rutina, es decir, cualquier atención que el proveedor considere adecuada), y los participantes veteranos serán asignados al azar según su condición. VAST (hasta seis sesiones de 30 minutos) consta de una sesión estándar inicial y final, así como hasta 4 módulos de habilidades cognitivo-conductuales. El resultado primario (Escala de gravedad y deterioro de la ansiedad general [OASIS]) y los resultados secundarios (ansiedad y gravedad de los síntomas depresivos, funcionamiento, calidad de vida, tendencias suicidas) se evaluarán al inicio, 16 semanas (post) y 28 semanas (seguimiento). ). La gravedad y el deterioro de los síntomas también se evaluarán a las 4, 8 y 12 semanas como parte del Objetivo 2. Se medirá y rastreará la fidelidad de la entrega de VAST por parte de los proveedores de PCMHI, y los proveedores de VAST completarán entrevistas semiestructuradas al principio y al final. de El estudio.

Plan analítico: se utilizará un modelo multinivel para evaluar la hipótesis de que los resultados clínicos de los pacientes mejorarán más desde el inicio hasta el final (16 semanas) para los participantes que reciben VAST en comparación con la atención habitual de PCMHI. El análisis primario se llevará a cabo utilizando el enfoque de intención de tratar. También se utilizará el modelado multinivel para examinar las diferencias de grupo en los resultados secundarios en el post (16 semanas) y los resultados primarios en el seguimiento (28 semanas). Se utilizará la regresión logística multivariable para explorar los predictores de la respuesta al tratamiento VAST temprana (8 semanas) y general (16 semanas) (definida como una disminución de 4 o más puntos en el OASIS). Una evaluación del proceso de métodos mixtos examinará la proporción de proveedores de PCMHI que logran y mantienen la entrega de VAST de alta fidelidad, así como las barreras y los facilitadores de la entrega de alta fidelidad.