Perorální ibuprofenová profylaxe pro patentované duktusové arteriózy u kojenců s velmi extrémně nízkou porodní hmotností (OIP)

Patent ductus arterioses (PDA) je hlavní nemoc, se kterou se setkáváme u předčasně narozených novorozenců, zejména u dětí mladších než 28 týdnů gestace nebo 1000 g. Přirozený uzávěr ductus arteriose je nepřímo úměrný gestačnímu věku a porodní hmotnosti. Incidence se pohybuje od 15 % do 37 % u novorozenců vážících méně než 1750 gramů. Přítomnost PDA má významný vliv na funkce myokardu a také na systémový a plicní průtok krve. Předčasně narození novorozenci se přizpůsobují zvýšením kontraktility levé komory, a tím udržují efektivní systémový průtok krve, i když se levo-pravý zkrat rovná 50 % výdeje levé komory. Toho je dosaženo především zvýšením tepového objemu (SV) spíše než srdeční frekvence. Toto zvýšení tepového objemu je primárně způsobeno snížením afterloadu a současným zvýšením preloadu levé komory. Rostoucí počet biologických látek, jako jsou hormony, enzymy, které jsou markery srdečního stresu, dysfunkce nebo poškození myokardu – souhrnně nazývané biomarkery – se objevují jako diagnostické a prognostické markery zejména při srdečním selhání nebo ischemickém poškození. Farmakologickým základem lékařské terapie je použití neselektivních inhibitorů cyklooxygenázy (COX), které inhibují syntézu prostaglandinů a způsobují duktální konstrikci. Dva nejvíce studované a používané neselektivní inhibitory COX jsou indomethacin a ibuprofen. Budoucnost farmakologické léčby PDA by mohla spočívat v použití inhibitorů oxidu dusnatého a antagonistů prostaglandinových receptorů. Ibuprofen je účinnou volbou pro léčbu PDA u předčasně narozených dětí, jak bylo prokázáno v několika předchozích studiích. Vzhledem k tomu, že existuje metaanalýza, která tvrdí, že není potřeba dalších studií o profylaxi ibuprofenem k léčbě PDA u kojenců s nízkou porodní hmotností zaměřili jsme se na zhodnocení účinku profylaxe ibuprofenem u kojenců s velmi extrémně nízkou porodní hmotností. Jedním takovým markerem objevujícím se v diagnostice hs-PDA je mozkový natriuretický peptid (BNP). Natriuretické peptidy jsou hormony produkované buď síněmi (atriální natriuretický peptid-ANP) nebo komorami (BNP) v reakci na stres myokardu, sekundární k dilataci, hypertrofii nebo zvýšenému napětí stěny. Jedním z cílů této studie je prozkoumat účinek orální profylaktické podávání ibuprofenu na hladiny BNP a renální funkce.