Role obstrukční spánkové apnoe u dětí se ztučnělým onemocněním jater

NAFLD se objevuje jako jedna z nejčastějších komplikací dětské obezity. Je spojena a předpovídá metabolický syndrom, nezávisle na celkové obezitě. Nedávno studie u obézních adolescentů prokázaly, že zvýšené hladiny ALT jsou spojeny se zhoršením citlivosti na inzulín a glukózovou tolerancí, stejně jako se zvýšením hladiny FFA a triglyceridů. Další studie ukázaly, že prevalence metabolického syndromu a prediabetu se zvyšuje se zvýšením obsahu tuku v játrech u kohorty obézních adolescentů. Kromě toho výzkumníci zjistili, že ztučnění jater je spojeno s výrazným dyslipidemickým profilem charakterizovaným velkým VLDL, malým hustým LDL a sníženými vysokými koncentracemi HDL. Ztučnělá játra, nezávislá na viscerálním a intramyocelulárním obsahu lipidů, hrají ústřední roli v poruše citlivosti jater, svalů a tukového inzulínu u obézních adolescentů. Tukové onemocnění jater tedy může být jaterní složkou metabolického syndromu. Syntéza triglyceridů v játrech je nutričně regulována a její tvorba z jednoduchých sacharidů vyžaduje více metabolických cest, včetně glykolýzy a oxidace pyruvátu, aby se vytvořil acetyl-CoA pro syntézu mastných kyselin, generace NADPH pro dodání redukční síly, balení mastných kyselin do glycerofosfátový základní řetězec a konečně lipoproteinové balení pro export triglyceridů. Nedávné studie prokázaly souvislost mezi ztučněním jater a obstrukční spánkovou apnoe (OSA), což je stav, který podle odhadů postihuje až 27 % obézních dětí. Zejména OSA byla spojena s hladinami ALT a se stupněm steatohepatitidy. Navzdory těmto důkazům a důležitosti NAFLD v rozvoji metabolických onemocnění jsou informace o souvislosti mezi ztukovatěním jater a OSA u obézních dětí a dospívajících poměrně skoupé a zejména není jasné, zda OSA sama o sobě může způsobit NAFLD, nebo tyto dva stavy jen koexistují jako komplikace obezity. V této studii budou výzkumníci testovat hypotézu, že OSA je jedním z determinantů akumulace tuku v játrech. Aby se potvrdila hypotéza vyšetřovatelů, vyberou vyšetřovatelé skupinu jedinců s NAFLD a OSA, kteří podstoupí dietu na udržení hmotnosti a kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) po dobu 12 týdnů. CPAP je schválen FDA a představuje přední terapii obstrukční spánkové apnoe u dětí starších 7 let a 40 liber. Aby bylo možné vyhodnotit účinek CPAP na akumulaci tuku v játrech, vyšetřovatelé vyhodnotí obsah tuku v játrech pomocí MRI na začátku a po intervenci.