Topický vankomycin pro neurochirurgickou profylaxi ran (Vanguard)

Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI) se ve Spojených státech vyskytují až u 500 000 pacientů ročně. Pacienti se SSI vyžadují výrazně delší pobyt v nemocnici a vyšší výdaje na zdravotní péči. Ve skutečnosti se odhaduje, že SSI jsou zodpovědné za téměř 4 miliony přebytečných nemocničních dnů a miliardy dolarů na dalších nemocničních poplatcích každý rok. Kromě toho jsou SSI významným zdrojem morbidity a mortality u chirurgických pacientů. K nápravě tohoto závažného problému veřejného zdraví jsou tedy nezbytná rychlá a definitivní opatření. Během několika posledních desetiletí vedla implementace řady preventivních opatření, včetně vylepšených technik předoperační kožní antisepse a antibiotické profylaxe, k významnému snížení četnosti SSI. Studie prokázaly, že přibližně polovině všech SSI lze předejít správným používáním profylaktických antibiotik. Navzdory těmto dramatickým zlepšením zůstávají SSI pro zdravotnický systém obrovskou zátěží. Naše nepublikovaná analýza národního lůžkového vzorku (NIS) v roce 2010 identifikovala 117 000 kraniotomií s 2,4% mírou infekce a 1,37% mírou infekce spojené s meticilin-rezistentním Staphylococcus aureus (MRSA). Extrapolací na celou národní populaci bylo 585 000 kraniotomií a 14 040 pooperačních infekcí. Publikované série uvádějí míru infekce v intrakraniální neurochirurgii v rozmezí od 1 % až po 11 %. Tato frekvence se liší v závislosti na přítomnosti hardwaru, předchozí radioterapii, délce procedury, reoperaci a přítomnosti úniku CSF. 30denní výsledek spojený se SSI po kraniotomii byl nedávno hlášen jako lehké postižení u 12,8 %, velké postižení u 7,7 % a úmrtí u 5,1 %. Finanční zátěž nozokomiální nákazy v neurochirurgii tvoří neúměrnou složku celkové národní nákladové zátěže. Studie nozokomiálních infekcí v USA v roce 1995 odhadla náklady na jednoho pacienta na 2 100 USD a celkové náklady na 4,5 miliardy USD, zatímco nedávná britská studie zaměřená na SSI po kraniotomii identifikovala náklady na SSI ve výši 9 283 GBP nebo 14 166 USD. Vzhledem k obrovskému potenciálu celoživotní morbidity a úmrtnosti v důsledku kraniálních SSI by další snížení četnosti SSI bylo zásadní ve prospěch neurochirurgických pacientů, stejně jako pro systém zdravotní péče jako celek. Aktuální formulace vankomycinu nabízejí možnost přímé aplikace do operační rány, s minimální další systémovou expozicí léčivu. Bylo prokázáno, že přídavný vankomycinový prášek aplikovaný lokálně na okraje chirurgické rány významně snižuje míru SSI jak v kardiotorakální chirurgii, tak v chirurgii páteře. Důležité je, že laboratorní analýzy vzorků krve a drenáže ran od pacientů léčených vankomycinovým práškem prokázaly vysoké koncentrace vankomycinu v operační ráně a současně nízké koncentrace léčiva v periferní krvi, čímž potvrdily minimální systémovou absorpci v podmínkách zvýšené ochrany chirurgického zákroku. místo. Kromě toho nebyly hlášeny žádné zprávy o zvýšené míře komplikací souvisejících s léčivem při přidání prášku vankomycinu do standardních režimů antibiotické profylaxe.