Topisches Vancomycin zur Wundprophylaxe in der Neurochirurgie (Vanguard)

Wundinfektionen (SSIs) treten in den Vereinigten Staaten bei bis zu 500.000 Patienten pro Jahr auf. Patienten mit SSIs benötigen deutlich längere Krankenhausaufenthalte und höhere Gesundheitsausgaben. Tatsächlich wird geschätzt, dass SSIs jedes Jahr für fast 4 Millionen zusätzliche Krankenhaustage und Milliarden von Dollar an zusätzlichen Krankenhauskosten verantwortlich sind. Darüber hinaus sind SSIs eine bedeutende Morbiditäts- und Mortalitätsquelle für chirurgische Patienten. Daher sind unverzügliche und endgültige Maßnahmen erforderlich, um diesem erheblichen Problem der öffentlichen Gesundheit abzuhelfen. In den letzten Jahrzehnten hat die Umsetzung einer Reihe von Präventivmaßnahmen – einschließlich verbesserter Techniken bei der präoperativen Hautdesinfektion und der Antibiotikaprophylaxe – zu einer signifikanten Verringerung der Rate von SSIs geführt. Studien haben gezeigt, dass etwa die Hälfte aller Wundinfektionen durch den richtigen Einsatz von prophylaktischen Antibiotika vermeidbar sind. Trotz dieser dramatischen Verbesserungen bleiben SSIs eine enorme Belastung für das Gesundheitssystem. Unsere unveröffentlichte Analyse der National Inpatient Sample (NIS) im Jahr 2010 identifizierte 117.000 Kraniotomien mit einer Infektionsrate von 2,4 % und einer Rate von 1,37 % Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)-assoziierter Infektionen. Hochgerechnet auf die gesamte nationale Bevölkerung gab es 585.000 Kraniotomien und 14.040 postoperative Infektionen. Veröffentlichte Serien berichten von einer Infektionsrate in der intrakraniellen Neurochirurgie von 1 % bis zu 11 %. Diese Rate variiert je nach Vorhandensein von Hardware, vorheriger Strahlentherapie, Verfahrensdauer, erneuter Operation und Vorhandensein eines Liquorlecks. Kürzlich wurde berichtet, dass das 30-Tage-Ergebnis im Zusammenhang mit SSI nach Kraniotomie bei 12,8 % eine geringfügige Behinderung, bei 7,7 % eine schwere Behinderung und bei 5,1 % den Tod war. Die finanzielle Belastung durch nosokomiale Infektionen in der Neurochirurgie macht einen überproportionalen Anteil an der gesamten nationalen Kostenbelastung aus. Eine Studie über nosokomiale Infektionen in den USA aus dem Jahr 1995 schätzte die Kosten pro Patient auf 2100 $ und Gesamtkosten auf 4,5 Milliarden $, während eine aktuelle britische Studie, die sich auf SSI nach Kraniotomie konzentrierte, Kosten pro SSI von 9283 £ oder 14.166 $ ermittelte. Angesichts des enormen Potenzials für lebenslange Morbidität und Mortalität als Folge von kranialen Wundinfektionen wäre eine weitere Senkung der Rate von Wundinfektionen zum Wohle neurochirurgischer Patienten sowie für das Gesundheitssystem insgesamt unerlässlich. Topische Formulierungen von Vancomycin bieten die Möglichkeit der direkten Applikation auf die Operationswunde mit minimaler zusätzlicher systemischer Arzneimittelexposition. Es hat sich gezeigt, dass ergänzendes Vancomycin-Pulver, das topisch auf chirurgische Wundränder aufgetragen wird, die SSI-Rate sowohl in der Herz-Thorax-Chirurgie als auch in der Wirbelsäulenchirurgie signifikant senkt. Wichtig ist, dass Laboranalysen von Blut- und Wunddrainageproben von Patienten, die mit Vancomycin-Pulver behandelt wurden, hohe Vancomycin-Konzentrationen in der Operationswunde und gleichzeitig niedrige Wirkstoffkonzentrationen im peripheren Blut gezeigt haben, wodurch eine minimale systemische Absorption bei erhöhtem Schutz des chirurgischen Eingriffs bestätigt wurde Grundstück. Darüber hinaus gab es keine Berichte über eine erhöhte Rate arzneimittelbedingter Komplikationen bei der Zugabe von Vancomycin-Pulver zu Standard-Antibiotika-Prophylaxeschemata.