Topisk vancomycin til neurokirurgisk sårprofylakse (Vanguard)

Surgical-site-infektioner (SSI'er) forekommer hos op til 500.000 patienter om året i USA. Patienter med SSI kræver betydeligt længere hospitalsophold og højere sundhedsudgifter. Faktisk anslås det, at SSI'er er ansvarlige for næsten 4 millioner overskydende hospitalsdage og milliarder af dollars i ekstra hospitalsudgifter hvert år. Derudover er SSI'er en væsentlig kilde til morbiditet og dødelighed for kirurgiske patienter. Det er derfor nødvendigt med hurtige og endelige foranstaltninger for at afhjælpe dette betydelige folkesundhedsproblem. I løbet af de sidste par årtier har implementeringen af ​​en række forebyggende foranstaltninger - herunder forbedrede teknikker inden for præoperativ hudantisepsis og antibiotikaprofylakse - ført til betydelige reduktioner i antallet af SSI'er. Undersøgelser har vist, at cirka halvdelen af ​​alle SSI'er kan forebygges med korrekt brug af profylaktiske antibiotika. På trods af disse dramatiske forbedringer forbliver SSI'er en enorm belastning for sundhedssystemet. Vores upublicerede analyse af National Inpatient Sample (NIS) i 2010 identificerede 117.000 kraniotomier med en infektionsrate på 2,4 % og 1,37 % for Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA)-associeret infektion. Ekstrapoleret til den fulde nationale befolkning var der 585.000 kraniotomier og 14.040 postoperative infektioner. Publicerede serier rapporterer, at infektionsraten i intrakraniel neurokirurgi varierer fra 1 % til så høj som 11 %. Denne hastighed varierer afhængigt af tilstedeværelsen af ​​hardware, forudgående strålebehandling, procedurens varighed, genoperation og tilstedeværelsen af ​​en CSF-lækage. 30-dages udfaldet forbundet med SSI efter kraniotomi blev for nylig rapporteret at være et mindre handicap hos 12,8 %, større handicap hos 7,7 % og død hos 5,1 %. Den økonomiske byrde ved nosokomiel infektion i neurokirurgi udgør en uforholdsmæssig stor del af den samlede nationale omkostningsbyrde. En undersøgelse af nosokomiel infektion i USA i 1995 anslog en omkostning pr. patient på 2100 USD og en samlet omkostning på 4,5 milliarder USD, mens en nylig britisk undersøgelse med fokus på postkraniotomi SSI identificerede en omkostning per SSI på 9283 GBP eller 14.166 USD. I betragtning af det enorme potentiale for livslang sygelighed og dødelighed som følge af kraniale SSI'er, vil yderligere reduktioner i frekvensen af ​​SSI være afgørende til gavn for neurokirurgiske patienter såvel som for sundhedssystemet som helhed. Topiske formuleringer af vancomycin tilbyder mulighed for direkte påføring på operationssåret med minimal yderligere systemisk lægemiddeleksponering. Adjuvant vancomycinpulver påført topisk på kirurgiske sårkanter har vist sig at sænke SSI-frekvensen betydeligt ved både kardiothoraxkirurgi og spinalkirurgi. Det er vigtigt, at laboratorieanalyser af blod- og sårdrænageprøver fra patienter behandlet med vancomycinpulver har vist høje vancomycinkoncentrationer i operationssåret og samtidig lave lægemiddelkoncentrationer i det perifere blod, hvilket bekræfter minimal systemisk absorption i indstillingen af ​​forbedret beskyttelse af operationssåret. websted. Endvidere har der ikke været rapporter om en øget forekomst af lægemiddelrelaterede komplikationer ved tilsætning af vancomycinpulver til standard antibiotikaprofylakseregimer.