Vancomicina topica per la profilassi delle ferite in neurochirurgia (Vanguard)

Le infezioni del sito chirurgico (SSI) si verificano in un massimo di 500.000 pazienti all'anno negli Stati Uniti. I pazienti con SSI richiedono degenze ospedaliere significativamente più lunghe e spese sanitarie più elevate. Infatti, si stima che le SSI siano responsabili di quasi 4 milioni di giorni di degenza in eccesso e di miliardi di dollari in spese ospedaliere aggiuntive ogni anno. Inoltre, le SSI sono una fonte significativa di morbilità e mortalità per i pazienti chirurgici. Pertanto, sono necessarie misure tempestive e definitive per porre rimedio a questa grave preoccupazione per la salute pubblica. Negli ultimi decenni, l'implementazione di una serie di misure preventive, comprese tecniche migliorate nell'antisepsi cutanea preoperatoria e nella profilassi antibiotica, ha portato a riduzioni significative del tasso di SSI. Gli studi hanno dimostrato che circa la metà di tutte le SSI è prevenibile con l'uso corretto di antibiotici profilattici. Nonostante questi notevoli miglioramenti, le SSI rimangono un onere enorme per il sistema sanitario. La nostra analisi non pubblicata del National Inpatient Sample (NIS) nel 2010 ha identificato 117.000 craniotomie con un tasso di infezione del 2,4% e un tasso di infezione da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) dell'1,37%. Estrapolando l'intera popolazione nazionale, ci sono state 585.000 craniotomie e 14.040 infezioni post-operatorie. Le serie pubblicate riportano che il tasso di infezione nella neurochirurgia intracranica varia dall'1% all'11%. Questo tasso varia a seconda della presenza di hardware, radioterapia precedente, durata della procedura, reintervento e presenza di una perdita di liquido cerebrospinale. L'esito a 30 giorni associato a SSI dopo craniotomia è stato recentemente riportato come una disabilità minore nel 12,8%, una disabilità maggiore nel 7,7% e la morte nel 5,1%. L'onere finanziario dell'infezione nosocomiale in neurochirurgia costituisce una componente sproporzionata dell'onere dei costi nazionali totali. Uno studio sulle infezioni nosocomiali negli Stati Uniti nel 1995 ha stimato un costo per paziente di $ 2100 e un costo totale di $ 4,5 miliardi, mentre un recente studio britannico incentrato sulle SSI post-craniotomia ha identificato un costo per SSI di £ 9283, o $ 14.166. Dato l'enorme potenziale di morbilità e mortalità per tutta la vita a seguito di SSI craniche, ulteriori riduzioni del tasso di SSI sarebbero essenziali per il beneficio dei pazienti neurochirurgici, nonché per il sistema sanitario nel suo insieme. Le formulazioni topiche di vancomicina offrono la possibilità di applicazione diretta alla ferita chirurgica, con minima esposizione sistemica addizionale al farmaco. È stato dimostrato che l'aggiunta di polvere di vancomicina applicata localmente ai bordi delle ferite chirurgiche riduce significativamente il tasso di SSI sia nella chirurgia cardiotoracica che nella chirurgia spinale. È importante sottolineare che le analisi di laboratorio di campioni di sangue e di drenaggio della ferita da pazienti trattati con polvere di vancomicina hanno dimostrato alte concentrazioni di vancomicina nella ferita chirurgica e contemporaneamente basse concentrazioni di farmaco nel sangue periferico, confermando così un assorbimento sistemico minimo nell'ambito di una maggiore protezione del chirurgo luogo. Inoltre, non ci sono state segnalazioni di un aumento del tasso di complicanze correlate al farmaco con l'aggiunta di polvere di vancomicina ai regimi di profilassi antibiotica standard.