Miejscowa wankomycyna w profilaktyce ran neurochirurgicznych (Vanguard)

Zakażenia miejsca operowanego (ZMO) występują u nawet 500 000 pacjentów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Pacjenci z ZMO wymagają znacznie dłuższych pobytów w szpitalu i wyższych nakładów na opiekę zdrowotną. W rzeczywistości szacuje się, że SSI są odpowiedzialne za prawie 4 miliony dodatkowych dni pobytu w szpitalu i miliardy dolarów dodatkowych opłat szpitalnych każdego roku. Ponadto ZMO są istotnym źródłem zachorowalności i śmiertelności pacjentów chirurgicznych. W związku z tym konieczne są szybkie i ostateczne środki, aby zaradzić temu istotnemu zagrożeniu dla zdrowia publicznego. W ciągu ostatnich kilku dekad wdrożenie szeregu środków zapobiegawczych – w tym udoskonalonych technik przedoperacyjnej antyseptyki skóry i profilaktyki antybiotykowej – doprowadziło do znacznego zmniejszenia częstości występowania ZMO. Badania wykazały, że około połowie wszystkich ZMO można zapobiec poprzez właściwe stosowanie profilaktycznych antybiotyków. Pomimo tych dramatycznych postępów, SSI pozostają ogromnym obciążeniem dla systemu opieki zdrowotnej. Nasza nieopublikowana analiza National Hospital Sample (NIS) w 2010 roku zidentyfikowała 117 000 kraniotomii z 2,4% odsetkiem infekcji i 1,37% odsetkiem zakażeń związanych z metycylino-opornym Staphylococcus aureus (MRSA). Ekstrapolując na całą populację krajową, wykonano 585 000 kraniotomii i 14 040 infekcji pooperacyjnych. Opublikowane serie podają, że częstość infekcji w neurochirurgii wewnątrzczaszkowej waha się od 1% do nawet 11%. Wskaźnik ten różni się w zależności od obecności sprzętu, wcześniejszej radioterapii, czasu trwania procedury, ponownej operacji i obecności wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Ostatnio zgłoszono, że 30-dniowy wynik związany z ZMO po kraniotomii to niewielka niepełnosprawność u 12,8%, poważna niepełnosprawność u 7,7% i śmierć u 5,1%. Obciążenie finansowe zakażeniami szpitalnymi w neurochirurgii stanowi nieproporcjonalną część całkowitego obciążenia kosztami krajowymi. Badanie zakażeń szpitalnych w USA w 1995 roku oszacowało koszt jednego pacjenta na 2100 USD i całkowity koszt na 4,5 miliarda USD, podczas gdy niedawne badanie brytyjskie skupiające się na ZMO po kraniotomii wykazało, że koszt na ZSSI wyniósł 9283 GBP, czyli 14 166 USD. Biorąc pod uwagę ogromny potencjał zachorowalności i umieralności na całe życie w wyniku czaszkowych ZMO, dalsze zmniejszenie częstości występowania ZMO byłoby niezbędne z korzyścią dla pacjentów neurochirurgicznych, jak również dla całego systemu opieki zdrowotnej. Miejscowe preparaty wankomycyny oferują możliwość bezpośredniej aplikacji na ranę operacyjną, przy minimalnej dodatkowej ogólnoustrojowej ekspozycji na lek. Wykazano, że pomocniczy proszek wankomycyny stosowany miejscowo na krawędzie rany chirurgicznej znacznie zmniejsza częstość ZMO zarówno w kardiochirurgii, jak i chirurgii kręgosłupa. Co ważne, analizy laboratoryjne próbek krwi i drenażu ran pobranych od pacjentów leczonych proszkiem wankomycyny wykazały wysokie stężenie wankomycyny w ranie chirurgicznej i jednocześnie niskie stężenie leku we krwi obwodowej, potwierdzając tym samym minimalne wchłanianie ogólnoustrojowe w warunkach zwiększonej ochrony rany chirurgicznej. strona. Ponadto nie ma doniesień o zwiększonej częstości powikłań związanych z lekami po dodaniu proszku wankomycyny do standardowych schematów profilaktyki antybiotykowej.