Steroidní versus trombocytární injekce plazmy pro chronické bolesti dolní části zad

Chronická bolest dolní části zad, s bolestí dolních končetin nebo bez ní, která vzniká z různých struktur páteře, představuje většinu stížností na bolest. Sakroiliakální kloub (SIJ) je považován za primární zdroj bolesti u 10 % až 27 % pacientů s mechanickou bolestí dolní části zad pod obratlem L5. Mezi běžné příčiny bolesti SIJ patří trauma, jako je přímý pád na hýždě, nehoda motorového vozidla typu zadního nebo širokého typu a neočekávaný krok do díry nebo z nesprávně vypočítané výšky, fúzní operace, přední luxace, zánětlivé a degenerativní onemocnění sakroiliakálního kloubu a idiopatické. Léčba bolesti SIJ zůstává terapeutickou výzvou. Kromě fyzioterapie a systémových terapií včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a biologických látek se často pro úlevu od bolesti provádějí intraartikulární a periartikulární injekce SIJ, radiofrekvenční neurotomie a chirurgická fúze. Úspěšnost těchto intervencí však byla určena podle terapeutické účinnosti a správného umístění léku. Obrazové vedení injekcí SIJ se zdá být důležité kvůli složité anatomii kloubu, která způsobuje nízkou přesnost, pokud se provádí pouze podle klinického posouzení. Nedávno byla prokázána proveditelnost ultrazvukem (USG) řízené injekce SIJ, což vedlo k velmi vysoké úspěšnosti až 90 %. Různá činidla používaná v injekcích SIJ zahrnují lokální anestetika, kortikosteroidy, botulotoxin-A, 12,5% dextrózu, fenol-glycerin-glukózu (P2G) a morrhuát sodný (extrakt z tresčích jater). Injekce steroidů SIJ je běžně používaná technika a bylo zjištěno, že je účinná při léčbě bolesti SIJ. Hlavní nevýhodou je však krátkodobý efekt. Borowsky et al uvedli zlepšení vizuálního analogového skóre (VAS) o 14,1 % a snížení VAS ≥ 50 % pouze u 12,50 % pacientů za 3 měsíce po intraartikulární injekci steroidu (2 ml 0,5 % bupivakainu plus 40 mg methylprednisolonu) SIJ. V současnosti používané léčebné modality se obecně nezabývají samotným procesem onemocnění, je zjevně potřeba prozkoumat způsoby léčby, které jsou šířeji použitelné pro zvládání symptomů a které mohou také přímo řešit samotný proces onemocnění. Současné výzkumné snahy se zaměřují na modifikaci rychlosti hojení kloubu pomocí biologických hojivých faktorů, kterými jsou různé růstové faktory (transformující růstový faktor, vaskulární endoteliální růstový faktor, fibroblastový růstový faktor, epidermální růstový faktor, destičkový růstový faktor atd.), které se hojně vyskytují v v lidské krvi, zejména v krevních destičkách. Plazma bohatá na destičky (PRP) je ideálním autologním biologickým produktem získaným z krve, který lze exogenně aplikovat do různých tkání, kde uvolňuje vysoké koncentrace růstových faktorů pocházejících z krevních destiček, které posilují přirozenou léčebnou reakci těla. Kromě toho má PRP antimikrobiální vlastnosti, které mohou přispět k prevenci infekcí. PRP je nyní široce testován v různých oblastech medicíny pro své možnosti napomáhat regeneraci tkáně s nízkým hojivým potenciálem. Lokální injekce PRP je nová modalita, která se účinně používá pro léčbu poranění Achillovy šlachy u sportovců, chronické epikondylární tendinopatie, chronické tendinózy pately, natržení rotátorové manžety, poranění předního zkříženého vazu, gonoartrózy a plantární fasciitidy. Bylo zjištěno, že intraartikulární injekce PRP do kolenního kloubu snižuje výskyt lokálních zánětlivých změn u časné kolenní osteoartrózy. V poslední době se PRP používá pro bolesti dolní části zad způsobené laxitou SIJ, což ukazuje na významné zlepšení skóre bolesti. V současnosti však neexistuje žádná studie, která by srovnávala účinnost intraartikulární injekce PRP s kortikosteroidy při léčbě chronické bolesti SIJ. Vzhledem k obrovskému potenciálu PRP a jeho bezpečnosti se tato studie zaměřovala na studium účinnosti ultrazvukem řízené intraartikulární injekce PRP bez leukocytů pro chronickou bolest dolní části zad způsobenou patologií SIJ. V současné studii jsme testovali hypotézu, že SIJ injekce PRP bez leukocytů může být účinnější pro léčbu bolesti sakroiliakálního kloubu ve srovnání s injekcí steroidů.