Wstrzyknięcie sterydów w porównaniu z osoczem bogatopłytkowym na przewlekły ból krzyża

Przewlekły ból krzyża, z bólem kończyn dolnych lub bez, wywodzący się z różnych struktur kręgosłupa, stanowi większość dolegliwości bólowych. Staw krzyżowo-biodrowy (SIJ) został uznany za główne źródło bólu u 10% do 27% pacjentów z mechanicznym bólem krzyża poniżej kręgu L5. Częstymi przyczynami bólu SIJ są urazy, takie jak bezpośredni upadek na pośladki, wypadek samochodowy typu „tył” lub „bok” oraz nieoczekiwane wejście do dziury lub z błędnie obliczonej wysokości, operacja zespolenia, zwichnięcie przednie, stany zapalne i choroba zwyrodnieniowa stawu krzyżowo-biodrowego i idiopatyczna. Leczenie bólu SKB pozostaje wyzwaniem terapeutycznym. Oprócz fizjoterapii i terapii ogólnoustrojowych, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i środków biologicznych, w celu złagodzenia bólu często wykonuje się śródstawowe i okołostawowe wstrzyknięcia SKB, neurotomię o częstotliwości radiowej i fuzję chirurgiczną. Jednak powodzenie tych interwencji zostało określone na podstawie skuteczności terapeutycznej i prawidłowego umieszczenia leku. Kierowanie obrazem wstrzyknięć do SKB wydaje się być ważne ze względu na złożoną anatomię stawu, co powoduje niską dokładność, gdy wykonuje się je wyłącznie zgodnie z oceną kliniczną. Niedawno wykazano wykonalność wstrzyknięcia SKB pod kontrolą ultradźwięków (USG), co skutkuje bardzo wysokimi wskaźnikami powodzenia, sięgającymi 90%. Różne środki stosowane w zastrzykach SIJ obejmują miejscowe środki znieczulające, kortykosteroidy, toksynę botulinową-A, 12,5% dekstrozę, fenolo-glicerynę-glukozę (P2G) i morrynian sodu (ekstrakt z oleju z wątroby dorsza). Wstrzyknięcie sterydu w SKB jest powszechnie stosowaną techniką i okazało się, że jest skuteczne w leczeniu bólu w SKB. Jednak główną wadą jest krótkotrwały efekt. Borowsky i wsp. odnotowali poprawę wizualnej skali analogowej (VAS) o 14,1% i zmniejszenie VAS ≥ 50% tylko u 12,50% pacjentów po 3 miesiącach od dostawowego wstrzyknięcia steroidu (2 ml 0,5% bupiwakainy plus 40 mg metyloprednizolonu) w śródstawowy staw skroniowo-żuchwowy. Obecnie stosowane metody leczenia na ogół nie odnoszą się do samego procesu chorobowego, istnieje wyraźna potrzeba zbadania metod leczenia, które mają szersze zastosowanie w leczeniu objawów i które mogą również bezpośrednio odnosić się do samego procesu chorobowego. Obecne wysiłki badawcze mają na celu modyfikację szybkości gojenia stawu poprzez zastosowanie biologicznych czynników gojenia, którymi są różne czynniki wzrostu (transformujący czynnik wzrostu, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, czynnik wzrostu fibroblastów, czynnik wzrostu naskórka, czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego itp.), które występują obficie w ludzkiej krwi, zwłaszcza w płytkach krwi. Osocze bogatopłytkowe (PRP) jest idealnym autologicznym biologicznym produktem krwiopochodnym, który może być stosowany egzogennie do różnych tkanek, gdzie uwalnia wysokie stężenie płytkopochodnych czynników wzrostu, które wzmacniają naturalną reakcję organizmu na gojenie. Ponadto PRP posiada właściwości przeciwdrobnoustrojowe, które mogą przyczynić się do zapobiegania infekcjom. PRP jest obecnie szeroko testowany w różnych dziedzinach medycyny pod kątem jego możliwości wspomagania regeneracji tkanek o niskim potencjale gojenia. Miejscowe wstrzyknięcie PRP jest nową metodą, która jest skutecznie stosowana w leczeniu urazów ścięgna Achillesa u sportowców, przewlekłej tendinopatii nadkłykcia, przewlekłej tendinozy rzepki, zerwania pierścienia rotatorów, uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego, gonoartrozy i zapalenia rozcięgna podeszwowego. Stwierdzono, że dostawowe wstrzyknięcie PRP do stawu kolanowego zmniejsza częstość występowania miejscowych zmian zapalnych we wczesnej chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Ostatnio PRP zastosowano w przypadku bólu krzyża spowodowanego wiotkością SKB, wykazując znaczną poprawę w ocenie bólu. Jednak obecnie nie ma badań porównujących skuteczność dostawowego wstrzyknięcia PRP z kortykosteroidami w leczeniu przewlekłego bólu SKB. Biorąc pod uwagę ogromny potencjał PRP i jego bezpieczeństwo, niniejsze badanie miało na celu zbadanie skuteczności śródstawowego wstrzyknięcia PRP wolnego od leukocytów pod kontrolą USG w przypadku przewlekłego bólu krzyża spowodowanego patologią SKB. W obecnym badaniu przetestowaliśmy hipotezę, że wstrzyknięcie PRP wolnego od leukocytów w SIJ może być bardziej skuteczne w leczeniu bólu stawów krzyżowo-biodrowych w porównaniu ze wstrzyknięciem steroidu.