Inyección de esteroides versus plasma rico en plaquetas para el dolor lumbar crónico

El dolor lumbar crónico, con o sin dolor en las extremidades inferiores, que surge de varias estructuras de la columna vertebral, constituye la mayoría de las quejas de dolor. La articulación sacroilíaca (ASI) ha sido implicada como la principal fuente de dolor en el 10% al 27% de los pacientes con dolor lumbar mecánico por debajo de la vértebra L5. Las causas comunes del dolor de la SIJ incluyen un trauma como una caída directa sobre las nalgas, un accidente automovilístico de tipo trasero o de lado ancho y un paso imprevisto en un agujero o desde una altura mal calculada, cirugía de fusión, dislocación anterior, inflamación y Enfermedad degenerativa de la articulación sacroilíaca e idiopática. El tratamiento del dolor SIJ sigue siendo un desafío terapéutico. Además de la fisioterapia y las terapias sistémicas que incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y agentes biológicos, a menudo se realizan inyecciones intraarticulares y periarticulares de SIJ, neurotomía por radiofrecuencia y fusión quirúrgica para aliviar el dolor. Sin embargo, el éxito de estas intervenciones ha estado determinado por la eficacia terapéutica y la correcta colocación del fármaco. La guía de imagen de las inyecciones SIJ parece ser importante debido a la compleja anatomía de la articulación que causa una baja precisión cuando se realiza solo de acuerdo con el juicio clínico. La viabilidad de la inyección guiada por ultrasonido (USG) de SIJ se ha demostrado recientemente, lo que da como resultado tasas de éxito muy altas de hasta el 90%. Varios agentes que se utilizan en las inyecciones SIJ incluyen anestésicos locales, corticosteroides, toxina botulínica-A, dextrosa al 12,5%, fenol-glicerina-glucosa (P2G) y morruato de sodio (extracto de aceite de hígado de bacalao). La inyección de esteroides SIJ es una técnica comúnmente utilizada y se ha encontrado que es efectiva para tratar el dolor SIJ. Sin embargo, el principal inconveniente es el efecto a corto plazo. Borowsky et al informaron una mejora en la puntuación analógica visual (EVA) del 14,1 % y una reducción de la EVA ≥ 50 % en solo el 12,50 % de los pacientes a los 3 meses después de la inyección intraarticular de esteroides (2 ml de bupivacaína al 0,5 % más 40 mg de metilprednisolona) en la SIJ. Las modalidades de tratamiento que se utilizan actualmente, en general, no abordan el proceso de la enfermedad en sí, existe claramente la necesidad de investigar tratamientos que sean más ampliamente aplicables para el control de los síntomas y que también puedan abordar directamente el proceso de la enfermedad en sí. Los esfuerzos de investigación actuales apuntan a modificar la tasa de curación de la articulación mediante el uso de factores de curación biológicos que son varios factores de crecimiento (factor de crecimiento transformante, factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento derivado de plaquetas, etc.) que se encuentran abundantemente en la sangre humana especialmente en plaquetas. El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto biológico autólogo ideal derivado de la sangre, que se puede aplicar de forma exógena a varios tejidos donde libera altas concentraciones de factores de crecimiento derivados de las plaquetas que mejoran la respuesta de curación natural del cuerpo. Además, el PRP posee propiedades antimicrobianas que pueden contribuir a la prevención de infecciones. PRP ahora está siendo ampliamente probado en diferentes campos de la medicina por sus posibilidades para ayudar a la regeneración de tejidos con bajo potencial de curación. La inyección local de PRP es una nueva modalidad que se ha utilizado con eficacia para el tratamiento de la lesión del tendón de Aquiles en atletas, la tendinopatía epicondilar crónica, la tendinosis rotuliana crónica, el desgarro del manguito rotador, la lesión del ligamento cruzado anterior, la gonoartrosis y la fascitis plantar. Se ha descubierto que la inyección intraarticular de PRP en la articulación de la rodilla reduce la incidencia de cambios inflamatorios locales en la osteoartritis de rodilla temprana. Recientemente, el PRP se ha utilizado para el dolor lumbar causado por la laxitud de la SIJ, mostrando una mejora significativa en las puntuaciones de dolor. Sin embargo, en la actualidad no existe ningún estudio que compare la eficacia de la inyección intraarticular de PRP con corticosteroides para el tratamiento del dolor crónico de la SIJ. Teniendo en cuenta el gran potencial del PRP y su seguridad, este estudio tuvo como objetivo estudiar la eficacia de la inyección SIJ intraarticular guiada por ultrasonido de PRP libre de leucocitos para el dolor lumbar crónico debido a patología SIJ. En el estudio actual, probamos la hipótesis de que la inyección SIJ de PRP libre de leucocitos puede ser más efectiva para el tratamiento del dolor en la articulación sacroilíaca en comparación con la inyección de esteroides.