Injeção de plasma rico em esteroides versus plaquetas para dor lombar crônica

A dor lombar crônica, com ou sem dor nas extremidades inferiores, que surge de várias estruturas da coluna vertebral, constitui a maioria das queixas de dor. A articulação sacroilíaca (SIJ) tem sido apontada como a principal fonte de dor em 10% a 27% dos pacientes com dor lombar mecânica abaixo da vértebra L5. As causas comuns de dor SIJ incluem um trauma como queda direta nas nádegas, um acidente de veículo a motor do tipo traseiro ou lateral e um passo imprevisto em um buraco ou de uma altura calculada incorretamente, cirurgia de fusão, luxação anterior, inflamação e doença degenerativa da articulação sacroilíaca e idiopática. O tratamento da dor da SIJ continua sendo um desafio terapêutico. Além de fisioterapia e terapias sistêmicas, incluindo anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e agentes biológicos, injeções intra-articulares e periarticulares de SIJ, neurotomia por radiofrequência e fusão cirúrgica são frequentemente realizadas para alívio da dor. No entanto, o sucesso dessas intervenções tem sido determinado de acordo com a eficácia terapêutica e a colocação correta da droga. A orientação por imagem das injeções SIJ parece ser importante devido à complexa anatomia da articulação, causando baixa precisão quando realizada apenas de acordo com o julgamento clínico. A viabilidade da injeção guiada por ultrassom (USG) de SIJ foi recentemente demonstrada, resultando em taxas de sucesso muito altas de até 90%. Vários agentes usados ​​em injeções SIJ incluem anestésicos locais, corticosteróides, toxina botulínica-A, 12,5% de dextrose, fenol-glicerina-glicose (P2G) e morruato de sódio (extrato de óleo de fígado de bacalhau). A injeção de esteroides SIJ é uma técnica comumente usada e tem se mostrado eficaz no tratamento da dor SIJ. No entanto, a principal desvantagem é o efeito de curto prazo. Borowsky et al relataram melhora no escore analógico visual (VAS) de 14,1% e redução do VAS ≥ 50% em apenas 12,50% dos pacientes em 3 meses após injeção intra-articular de esteroide (2 mL de bupivacaína a 0,5% mais 40 mg de metilprednisolona). As modalidades de tratamento usadas atualmente não abordam, em geral, o processo da doença em si, há claramente uma necessidade de investigar tratamentos que sejam mais amplamente aplicáveis ​​para o controle dos sintomas e que também possam abordar diretamente o próprio processo da doença. Os esforços de pesquisa atuais visam modificar a taxa de cicatrização da articulação usando fatores de cicatrização biológicos que são vários fatores de crescimento (fator de crescimento transformador, fator de crescimento endotelial vascular, fator de crescimento de fibroblastos, fator de crescimento epidérmico, fator de crescimento derivado de plaquetas, etc.) encontrados abundantemente em o sangue humano especialmente em plaquetas. O plasma rico em plaquetas (PRP) é um produto derivado do sangue biológico autólogo ideal, que pode ser aplicado exogenamente a vários tecidos onde libera altas concentrações de fatores de crescimento derivados de plaquetas que melhoram a resposta de cura natural do corpo. Além disso, o PRP possui propriedades antimicrobianas que podem contribuir para a prevenção de infecções. O PRP agora está sendo amplamente testado em diferentes campos da medicina por suas possibilidades de auxiliar na regeneração de tecidos com baixo potencial de cicatrização. A injeção local de PRP é uma nova modalidade que tem sido efetivamente utilizada para o tratamento de lesão do tendão de Aquiles em atletas, tendinopatia epicondilar crônica, tendinose patelar crônica, ruptura do manguito rotador, lesão do ligamento cruzado anterior, gonoartrose e fascite plantar. Verificou-se que a injeção intra-articular de PRP na articulação do joelho reduz a incidência de alterações inflamatórias locais na osteoartrite precoce do joelho. Recentemente, o PRP tem sido usado para dor lombar causada pela frouxidão da SIJ, mostrando melhora significativa nos escores de dor. No entanto, não há nenhum estudo até o momento comparando a eficácia da injeção intra-articular de PRP com corticosteróides para o tratamento da dor crônica da SIJ. Considerando o vasto potencial do PRP e sua segurança, este estudo teve como objetivo estudar a eficácia da injeção intra-articular SIJ guiada por ultrassom de PRP livre de leucócitos para lombalgia crônica devido à patologia SIJ. No presente estudo, testamos a hipótese de que a injeção SIJ de PRP sem leucócitos pode ser mais eficaz para o tratamento da dor na articulação sacroilíaca em comparação com a injeção de esteroides.