Steroid versus blodpladerig plasmainjektion til kronisk lænderygsmerter

Kroniske lændesmerter, med eller uden smerter i underekstremiteterne, som opstår fra forskellige strukturer i rygsøjlen, udgør størstedelen af ​​smerteklagerne. Sacroiliac-leddet (SIJ) er blevet impliceret som den primære kilde til smerte hos 10 % til 27 % af patienter med mekaniske lændesmerter under L5-hvirvelen. De almindelige årsager til SIJ-smerter omfatter et traume som direkte fald på balderne, en motorkøretøjsulykke bagfra eller bredsidet og et uventet skridt ind i et hul eller fra en fejlberegnet højde, fusionskirurgi, forreste dislokation, inflammatorisk og degenerativ sacroiliakal ledsygdom og idiopatisk. Behandlingen af ​​SIJ-smerter er fortsat en terapeutisk udfordring. Udover fysioterapi og systemiske terapier, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og biologiske midler, udføres intraartikulære og periartikulære injektioner af SIJ, radiofrekvens neurotomi og kirurgisk fusion ofte til smertelindring. Succesen af ​​disse indgreb er imidlertid blevet bestemt i henhold til den terapeutiske effektivitet og korrekte placering af lægemidlet. Billedvejledningen af ​​SIJ-injektioner synes at være vigtig på grund af leddets komplekse anatomi, der forårsager en lav nøjagtighed, når de udføres udelukkende efter klinisk vurdering. Gennemførligheden af ​​ultralyd (USG) guidet injektion af SIJ er for nylig blevet påvist, hvilket resulterer i meget høje succesrater op til 90 %. Forskellige midler, der anvendes i SIJ-injektioner, omfatter lokalbedøvelsesmidler, kortikosteroid, botulinumtoksin-A, 12,5% dextrose, phenol-glycerin-glucose (P2G) og natriummorrhuat (torskeleverolieekstrakt). SIJ-steroidinjektion er almindeligt anvendt teknik og har vist sig at være effektiv til behandling af SIJ-smerter. Den største ulempe er dog kortsigtet effekt. Borowsky et al rapporterede forbedring i visuel analog score (VAS) på 14,1 % og reduktion af VAS ≥ 50 % hos kun 12,50 % patienter 3 måneder efter intraartikulær steroid (2 mL 0,5 % bupivacain plus 40 mg methylprednisolon) SIJ-injektion. Behandlingsmodaliteter, der anvendes i øjeblikket, henvender sig generelt ikke til selve sygdomsprocessen, der er klart et behov for at undersøge behandlinger, der er mere bredt anvendelige til symptomhåndtering, og som også direkte kan adressere selve sygdomsprocessen. Den nuværende forskningsindsats sigter mod at modificere hastigheden af ​​heling af leddene ved at bruge biologiske helbredende faktorer, som er forskellige vækstfaktorer (transformerende vækstfaktor, vaskulær endotelvækstfaktor, fibroblast vækstfaktor, epidermal vækstfaktor, blodpladeafledt vækstfaktor osv.), der findes rigeligt i det menneskelige blod især i blodplader. Det trombocytrige plasma (PRP) er et ideelt autologt biologisk blodafledt produkt, som kan påføres eksogent til forskellige væv, hvor det frigiver høje koncentrationer af blodpladeafledte vækstfaktorer, der forbedrer kroppens naturlige helingsrespons. Derudover besidder PRP antimikrobielle egenskaber, der kan bidrage til at forebygge infektioner. PRP bliver nu i vid udstrækning testet inden for forskellige medicinske områder for dets muligheder for at hjælpe med regenerering af væv med lavt helbredende potentiale. Lokal injektion af PRP er en ny modalitet, som er blevet effektivt brugt til behandling af akillesseneskade hos atleter, kronisk epikondylær tendinopati, kronisk patellatendinose, revne i rotator cuff, beskadigelse af forreste korsbånd, gonoarthrose og plantar fasciitis. Den intraartikulære injektion af PRP i knæleddet har vist sig at reducere forekomsten af ​​lokale inflammatoriske ændringer i tidlig knæartrose. For nylig er PRP blevet brugt til lænderygsmerter forårsaget af SIJ-slapphed, der viser signifikant forbedring i smertescore. Der er dog ingen undersøgelse på nuværende tidspunkt, der sammenligner effektiviteten af ​​intraartikulær injektion af PRP med kortikosteroider til behandling af kroniske SIJ-smerter. I betragtning af PRP's enorme potentiale og dets sikkerhed havde denne undersøgelse til formål at studere effektiviteten af ​​ultralydsstyret intraartikulær SIJ-injektion af leukocytfri PRP til kroniske lændesmerter på grund af SIJ-patologi. I det aktuelle studie testede vi hypotesen om, at SIJ-injektionen af ​​leukocytfri PRP kan være mere effektiv til behandling af sacroiliacale ledsmerter sammenlignet med steroidinjektion.