Iniezione di plasma ricco di piastrine contro steroidi per la lombalgia cronica

La lombalgia cronica, con o senza dolore agli arti inferiori, che origina da varie strutture della colonna vertebrale, costituisce la maggior parte dei disturbi dolorosi. L'articolazione sacroiliaca (SIJ) è stata implicata come fonte primaria di dolore nel 10-27% dei pazienti con lombalgia meccanica al di sotto della vertebra L5. Le cause comuni del dolore all'articolazione sacroiliaca includono un trauma come una caduta diretta sui glutei, un incidente automobilistico di tipo posteriore o laterale e un passo imprevisto in un buco o da un'altezza calcolata male, chirurgia di fusione, lussazione anteriore, infiammazione e malattia degenerativa dell'articolazione sacroiliaca e idiopatica. Il trattamento del dolore SIJ rimane una sfida terapeutica. Oltre alla fisioterapia e alle terapie sistemiche, inclusi farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e agenti biologici, per alleviare il dolore vengono spesso eseguite iniezioni intra-articolari e peri-articolari di SIJ, neurotomia a radiofrequenza e fusione chirurgica. Tuttavia, il successo di questi interventi è stato determinato in base all'efficacia terapeutica e al corretto posizionamento del farmaco. La guida dell'immagine delle iniezioni dell'articolazione sacroiliaca sembra essere importante a causa della complessa anatomia dell'articolazione che causa una bassa precisione se eseguita solo secondo il giudizio clinico. La fattibilità dell'iniezione guidata da ultrasuoni (USG) di SIJ è stata recentemente dimostrata con percentuali di successo molto elevate fino al 90%. Vari agenti utilizzati nelle iniezioni di SIJ includono anestetici locali, corticosteroidi, tossina botulinica-A, destrosio al 12,5%, fenolo-glicerina-glucosio (P2G) e sodio morruato (estratto di olio di fegato di merluzzo). L'iniezione di steroidi SIJ è una tecnica comunemente usata ed è stata trovata efficace per trattare il dolore SIJ. Tuttavia, lo svantaggio principale è l'effetto a breve termine. Borowsky et al. hanno riportato un miglioramento del punteggio analogico visivo (VAS) del 14,1% e una riduzione del VAS ≥ 50% solo nel 12,50% dei pazienti a 3 mesi dall'iniezione intra-articolare di steroidi (2 mL 0,5% di bupivacaina più 40 mg di metilprednisolone) SIJ. Le modalità di trattamento attualmente utilizzate non affrontano, in generale, il processo patologico stesso, è chiaramente necessario studiare trattamenti che siano più ampiamente applicabili per la gestione dei sintomi e che possano anche affrontare direttamente il processo patologico stesso. Gli attuali sforzi di ricerca mirano a modificare il tasso di guarigione dell'articolazione utilizzando fattori di guarigione biologici che sono vari fattori di crescita (fattore di crescita trasformante, fattore di crescita dell'endotelio vascolare, fattore di crescita dei fibroblasti, fattore di crescita epidermico, fattore di crescita derivato dalle piastrine ecc.) che si trovano abbondantemente in il sangue umano soprattutto nelle piastrine. Il plasma ricco di piastrine (PRP) è un prodotto biologico autologo ideale derivato dal sangue, che può essere applicato esogenamente a vari tessuti dove rilascia alte concentrazioni di fattori di crescita derivati ​​dalle piastrine che migliorano la risposta di guarigione naturale del corpo. Inoltre il PRP possiede proprietà antimicrobiche che possono contribuire alla prevenzione delle infezioni. Il PRP è ora ampiamente testato in diversi campi della medicina per le sue possibilità nell'aiutare la rigenerazione dei tessuti con un basso potenziale di guarigione. L'iniezione locale di PRP è una nuova modalità che è stata efficacemente utilizzata per il trattamento della lesione del tendine d'Achille negli atleti, tendinopatia epicondilare cronica, tendinosi rotulea cronica, lesione della cuffia dei rotatori, lesione del legamento crociato anteriore, gonoartrosi e fascite plantare. È stato riscontrato che l'iniezione intra-articolare di PRP nell'articolazione del ginocchio riduce l'incidenza di alterazioni infiammatorie locali nell'artrosi precoce del ginocchio. Recentemente, il PRP è stato utilizzato per la lombalgia causata dalla lassità dell'articolazione sacroiliaca, mostrando un miglioramento significativo nei punteggi del dolore. Tuttavia, al momento non esiste uno studio che confronti l'efficacia dell'iniezione intra-articolare di PRP con i corticosteroidi per il trattamento del dolore cronico dell'articolazione sacroiliaca. Considerando il vasto potenziale del PRP e la sua sicurezza, questo studio mirava a studiare l'efficacia dell'iniezione intra-articolare SIJ guidata da ultrasuoni di PRP libero da leucociti per la lombalgia cronica dovuta a patologia SIJ. Nel presente studio, abbiamo testato l'ipotesi che l'iniezione SIJ di PRP privo di leucociti possa essere più efficace per il trattamento del dolore dell'articolazione sacroiliaca rispetto all'iniezione di steroidi.