Diskuse o smrti a umírání: Kurikulum pro konec života, které pomůže obyvatelům

Jednou z nejnáročnějších rolí, které může lékař zastávat, je doručování pacientům a jejich rodinám, které mění život a/nebo špatné zprávy, a přesto se této dovednosti lékaři příliš neučí. Průzkum z roku 2003 mezi dětskými rezidenty zjistil, že v této oblasti bylo nejen minimální vzdělání a výcvik, ale že se domnívali, že od prvního do třetího roku výcviku nedošlo k přirozenému zlepšení jejich dovedností. Ukázalo se také, že umění vyvolat u pacienta nebo rodiny obavy ze smrti a reagovat na ně je považováno za nedostatečně vyučované. A co je horší, obyvatelé uvedli, že skryté kurikulum v medicíně zřejmě naznačuje, že tyto rozhovory nemají vůbec žádnou hodnotu. Obyvatelé nejsou jedinými zúčastněnými stranami, které vyjádřily znepokojení nad touto realitou. Rodiče dětských pacientů opakovaně hlásili, že chtějí zvýšenou citlivost a jasnost při sdílení informací, které mění život. Až 75 % rodičů uvedlo negativní zkušenost s diskusí o konci života (EOL) a jako faktory přispívající k jejich negativním zkušenostem uvedlo nezkušenost, nedostatek pohodlí v komunikaci a nedostatek znalostí. Méně než 18 % studentů a rezidentů uvádí, že se jim dostalo formálního vzdělání v diskusích EOL, a to navzdory skutečnosti, že 90 % nebo více obyvatel označilo péči o umírající za součást povinností lékaře. Z obyvatel, kteří mají zkušenosti s diskusemi o EOL, dostávají zpětnou vazbu méně než 2/3. Některá rezidence, jako je interní lékařství, uznala potřebu formálních instrukcí o tom, jak vést EOL diskuse je potřeba, a zavedla formální programy k zodpovězení této otázky, a dokonce se to stalo standardním očekáváním pro mnoho stipendií. Formální vzdělání týkající se EOL se také stalo standardním očekáváním pro mnoho stipendií, včetně dětské neonatologie, intenzivní péče a hematologie/onkologie. Navzdory důkazům, že je potřeba formální intervence a vzdělávání týkající se péče o předčasné ukončení školní docházky, došlo k malému pokroku směrem k implementaci formálního kurikula v pediatrických rezidenčních programech. Přehled literatury ukazuje, že pouze jedna studie vytvořila formální učební plán zahrnující metodu zvanou SPIKES (Nastavení, vnímání, zapojení, znalosti, empatie a shrnutí), která se zaměřuje na dětské pacienty. Počáteční údaje z této studie jsou slibné a naznačují zvýšenou úroveň pohodlí u obyvatel. Dosud však žádná studie nehodnotila, zda způsob výuky ovlivňuje vzdělávání rezidentů, což je důležité uvažování jako některé intervence (např. standardizovaní pacienti) jsou nákladnější a časově náročnější než ostatní (např. sezení v malých skupinách řízené facilitátorem).