Diskussion af død og døende: En ende på livets læseplan for at styrke beboerne

En af de mest udfordrende roller, som en læge kan udføre, er at levere livsændrende og/eller dårlige nyheder til patienter og deres familier, og alligevel læres denne færdighed ikke almindeligt til læger. En undersøgelse fra 2003 blandt pædiatriske beboere viste, at der ikke kun var minimal uddannelse og træning på dette område, men at de følte, at der ikke var nogen naturlig forbedring af deres færdigheder fra det første til tredje år af uddannelsen. Det har også vist sig, at kunsten at fremkalde en patient eller families bekymringer om døden og reagere på dem, opleves som dårligt undervist. Værre er det, at beboerne har tilkendegivet, at en skjult læseplan i medicin synes at indikere, at der overhovedet ikke er nogen værdi i disse samtaler. Beboerne er ikke de eneste involverede interessenter, der har udtrykt bekymring over denne virkelighed. Forældre til pædiatriske patienter har gentagne gange rapporteret, at de ønsker øget følsomhed og klarhed under deling af livsændrende information. Op til 75 % af forældrene har rapporteret om en negativ oplevelse, der involverer diskussioner om livets slut (EOL) og nævnt uerfarenhed, manglende komfort i kommunikationen og mangel på viden som medvirkende faktorer til deres negative oplevelser. Mindre end 18 % af studerende og beboere rapporterer, at de har modtaget formel undervisning i EOL-diskussioner, på trods af at 90 % eller flere af beboerne har identificeret pleje af de døende som en del af en læges ansvar. Af beboere, der får erfaring med EOL-diskussioner, modtager mindre end 2/3 feedback. Nogle opholdssteder, såsom intern medicin, har erkendt behovet for formel instruktion om, hvordan man har EOL-diskussioner, og har implementeret formelle programmer for at besvare det, og det er endda blevet en standardforventning for mange stipendier. Formel uddannelse vedrørende EOL er også blevet en standardforventning for mange stipendier, herunder pædiatrisk neonatologi, intensiv pleje og hæmatologi/onkologi. På trods af beviserne på, at der er behov for formel intervention og uddannelse vedrørende EOL-pleje, har der været ringe fremskridt hen imod implementering af en formel læseplan i pædiatriske opholdsprogrammer. Gennemgang af litteraturen viser, at kun én undersøgelse har udviklet en formel læseplan, der involverer en metode kaldet SPIKES (Setting, Perception, Involvement, Knowledge, Empathy, and Summary), som er rettet mod pædiatriske beboere. De indledende data fra denne undersøgelse er lovende og indikerer øget komfortniveau hos beboere. Til dato har ingen undersøgelse dog vurderet, om undervisningsmetoden påvirker beboeruddannelsen, en vigtig overvejelse, da nogle interventioner (f.eks. standardiserede patienter) er mere dyre og tidskrævende end andre (f.eks. facilitator guidede små gruppe sessioner).