Prevalence exokrinní pankreatické insuficience u pacientů s dekompenzovanou cirhózou ((EPIIHC))

Exokrinní pankreatická insuficience (EPI) je definována jako neschopnost slinivky břišní vykonávat normální trávicí funkci. Obvykle k němu dochází v důsledku výrazného snížení sekrece pankreatických enzymů, i když – méně často – může být způsobeno neschopností těchto enzymů plnit svou funkci. Klinicky má velmi široké spektrum projevů s břišními potížemi, podvýživou, chronickým průjmem a v těžkých případech i steatoreou. Je však třeba říci, že až když je onemocnění velmi vyvinuté s velmi zhoršenou funkcí pankreatu (více než 90 %), stane se steatorea klinicky evidentní. Navíc nástup příznaků vyvolaných příjmem tuků nutí tyto pacienty přizpůsobovat stravu, často nevědomě, takže není neobvyklé najít pacienty s EPI a zácpou.

Ke stanovení diagnózy IPE se používají různé klinické testy. Existují metody přímé nebo invazivní (test sekretinové stimulace, sekretin-ceruleinový Lundhův test) a neinvazivní nebo nepřímé metody (koeficient absorpce tuku, fekální elastáza, aktivita fekálního chymotrypsinu, test pankreoleurilu, test s kyselinou paraaminobenzoovou a test značeného trioleinu). obecně přístupnější pro běžnou klinickou praxi.

Z hlediska etiologie je nejčastější příčinou EPI chronická pankreatitida, subjekt, který je úzce spjat s chronickou konzumací alkoholu. Na jedné straně je třeba poznamenat, že alkohol je společným etiologickým faktorem patogeneze pankreatických a jaterních afekcí. Na druhé straně je dobře známo, že játra a slinivka mají úzký vztah s ohledem na jejich anatomii a fyziologii. Pankreatický vývod a coledocus se vážou na úroveň Vaterovy papily, takže se jejich obsah smísí.

Pacienti s EPI mají těžkou podvýživu, faktor, který zvyšuje morbiditu a mortalitu. Adekvátní nahrazení nutričních deficitů enzymatickou substituční terapií proto významně přispívá ke snížení komplikací, hospitalizace a mortality. Mohlo by to zvýšit kvalitu života pacientů. Kromě toho mají pacienti trpící jaterní cirhózou další komplikace vyplývající z malnutrice, jako je ascites, které by mohly mít prospěch ze zlepšení nutričního profilu enzymatickou substituční terapií zjištěnou v případě EPI. Proto se domníváme, že by naše studie mohla přispět ke zlepšení léčby pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou.

Cílem studie je posoudit prevalenci exokrinní pankreatické insuficience EPI u pacientů s dekompenzovanou alkoholickou cirhózou jater.

Toto je epidemiologická, unicentrální, průřezová studie, která bude provedena v nemocničním prostředí od října '17 do října'19.

Zařazeni budou pacienti s diagnózou jaterní cirhózy a nastupující na hepatologické oddělení pro klinickou dekompenzaci (sd hepatorenální, ascitická dekompenzace, jaterní encefalopatie, gastrointestinální krvácení stabilní).

Vyšetřovatelé budou shromažďovat demografická, epidemiologická, analytická a klinická data. Dále budou měřeny antropometrické parametry jako tricipitální záhyb, hmotnost a velikost, což umožní výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI).

Pro diagnostiku přítomnosti IPE bude proveden dechový test s trioleinem označeným 13C (Pancreo-Kit®). Studie sestává z 8hodinového zpoždění (přes noc) a pozdějšího získání základního vzorku výdechem vzduchu ve zkumavce. Následně bude pacientovi podán substrát (potraviny s značeným trioleinem) a po 30 minutách bude muset každých 30 minut vydechovat vzduch ve zkumavce po dobu celkem 6 hodin, čímž získá celkem 13 vzorků.

U všech pacientů budou také provedeny krevní testy za účelem posouzení jejich nutričního stavu (Hg, albumin, prealbumin, celkové bílkoviny, cholesterol (HDL / LDL), bilirubin, protrombinový čas, triglyceridy, v tucích rozpustné vitamíny A, D, E a K; vitamíny B1 , B12, vápník, fosfor a hořčík), Hb glukózu a odeberte vzorek izolované tuhé stolice pro stanovení fekální elastázy.