Forekomst af eksokrin pancreasinsufficiens hos patienter med dekompenseret cirrhosis ((EPIIHC))

Eksokrin pancreasinsufficiens (EPI) er defineret som bugspytkirtlens manglende evne til at udføre en normal fordøjelsesfunktion. Sædvanligvis forekommer det som et resultat af en alvorlig reduktion i udskillelsen af ​​bugspytkirtelenzymer, selvom det - sjældnere - kan skyldes disse enzymers manglende evne til at udføre deres funktion. Klinisk har det et meget bredt spektrum af præsentationer med abdominale gener, underernæring, kronisk diarré og i alvorlige tilfælde steatorrhea. Det skal dog siges, at det først er, når sygdommen er meget udviklet med en meget forringet bugspytkirtelfunktion (mere end 90%), at steatorrhea bliver klinisk tydelig. Derudover får symptomer, der udløses af indtagelse af fedt, disse patienter til at tilpasse deres kost, ofte ubevidst, så det er ikke ualmindeligt at finde patienter med EPI og forstoppelse.

For at etablere diagnosen IPE anvendes forskellige kliniske tests. Der er direkte metoder eller invasive (sekretinstimuleringstest, sekretin-cerulein Lundh-test) og ikke-invasive eller indirekte metoder (fedtabsorptionskoefficient, fækal elastase, fækal chymotrypsinaktivitet, pancreoleuriltesten, test med paraaminobenzoesyre og markeret trioleintest) er, generelt mere tilgængelig for den sædvanlige kliniske praksis.

Hvad angår ætiologi, er den hyppigste årsag til EPI kronisk pancreatitis, en enhed, der er tæt forbundet med kronisk alkoholforbrug. På den ene side skal det bemærkes, at alkohol er en fælles ætiologisk faktor for både patogenesen af ​​pancreas- og leverpåvirkninger. På den anden side er det velkendt, at leveren og bugspytkirtlen har et tæt forhold med hensyn til deres anatomi og fysiologi. Pancreaskanalen og coledocus binder sig til niveauet af Vater-papillen, så deres indhold blandes.

Patienter med EPI har alvorlig underernæring, en faktor som øger sygeligheden og dødeligheden. Derfor bidrager tilstrækkelig erstatning af ernæringsmæssige underskud med enzymerstatningsterapi væsentligt til at mindske komplikationerne, hospitalsopholdene og dødeligheden. Det kan øge patienternes livskvalitet. Derudover har patienter, der lider af levercirrhose, andre komplikationer som følge af underernæring, som ascites, der kunne drages fordel af forbedringen af ​​ernæringsprofilen ved hjælp af enzymerstatningsterapi påvist i tilfælde af EPI. Derfor mener vi, at vores undersøgelse kan bidrage til at forbedre patientbehandlingen med dekompenseret levercirrhose.

Formålet med undersøgelsen er at vurdere forekomsten af ​​eksokrin pancreasinsufficiens EPI hos patienter med dekompenseret alkoholisk levercirrhose.

Dette er en epidemiologisk, unicentral, tværsnitsundersøgelse, der vil blive udført inden for hospitalsmiljøet fra oktober '17 til oktober'19.

Patienter diagnosticeret med levercirrhose og kommer ind på hepatologisk afdeling for klinisk dekompensation (sd hepatorenal, ascitisk dekompensation, hepatisk encefalopati, gastrointestinal blødning stabil) vil blive inkluderet.

Efterforskerne vil indsamle demografiske, epidemiologiske, analytiske og kliniske data. Antropometriske parametre såsom tricipital fold, vægt og størrelse vil også blive målt, hvilket vil muliggøre beregning af body mass index (BMI).

For at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​IPE vil udåndingstesten med triolein mærket med 13C (Pancreo-Kit®) blive udført. Undersøgelsen består af en forsinkelse på 8 timer (over natten) og senere opnåelse af en basalprøve gennem udånding af luft i et rør. Efterfølgende vil et substrat (fødevarer med markeret triolein) blive administreret til patienten, og efter 30 minutter skal det udånde luft i et rør hvert 30. minut i i alt 6 timer, hvorved der opnås i alt 13 prøver.

Blodprøver vil også blive udført på alle patienter for at vurdere deres ernæringsstatus (Hg, albumin, præalbumin, totalproteiner, kolesterol (HDL / LDL), bilirubin, protrombintid, triglycerider, fedtopløselige vitaminer A, D, E og K; vitaminer B1 , B12; calcium, phosphor og magnesium), Hb glucose og opsaml en prøve af fast afføring isoleret til bestemmelse af den fækale elastase.