Prevalenza dell'insufficienza pancreatica esocrina nei pazienti con cirrosi scompensata ((EPIIHC))

L'insufficienza pancreatica esocrina (EPI) è definita come l'incapacità del pancreas di svolgere una normale funzione digestiva. Abitualmente, si verifica a seguito di una grave riduzione della secrezione degli enzimi pancreatici, anche se - meno frequentemente - può essere dovuto all'incapacità di questi enzimi di svolgere la loro funzione. Clinicamente presenta uno spettro di presentazione molto ampio con disturbi addominali, malnutrizione, diarrea cronica e, nei casi più gravi, steatorrea. Va detto però che è solo quando la malattia è molto evoluta con una funzione pancreatica molto deteriorata (oltre il 90%) che la steatorrea diventa clinicamente evidente. Inoltre, l'insorgenza di sintomi innescati dall'assunzione di grassi fa sì che questi pazienti adattino la loro dieta, spesso inconsapevolmente, quindi non è raro trovare pazienti con EPI e stitichezza.

Per stabilire la diagnosi di IPE, vengono utilizzati diversi test clinici. Esistono metodi diretti o invasivi (test di stimolazione della secretina, test di Lundh secretina-ceruleina) e metodi non invasivi o indiretti (coefficiente di assorbimento dei grassi, elastasi fecale, attività della chimotripsina fecale, test del pancreoleurile, test con acido paraaminobenzoico e test della trioleina marcata) sono, in generale, più accessibile alla consueta pratica clinica.

Per quanto riguarda l'eziologia, la causa più frequente di EPI è la pancreatite cronica, entità strettamente legata al consumo cronico di alcol. Da un lato, va notato che l'alcol è un fattore eziologico comune sia alla patogenesi delle affezioni pancreatiche che epatiche. D'altra parte, è ben noto che il fegato e il pancreas hanno una stretta relazione per quanto riguarda la loro anatomia e fisiologia. Il dotto pancreatico e il coledocus si legano al livello della papilla di Vater, in modo che i loro contenuti si mescolino.

I pazienti con EPI hanno una grave malnutrizione, un fattore che aumenta la morbilità e la mortalità. Pertanto, sostituire adeguatamente i deficit nutrizionali con la terapia enzimatica sostitutiva contribuisce in modo significativo a ridurre le complicanze, le degenze ospedaliere e la mortalità. Potrebbe aumentare la qualità della vita dei pazienti. Inoltre, i pazienti affetti da cirrosi epatica presentano altre complicanze derivanti dalla malnutrizione, come l'ascite che potrebbe beneficiare del miglioramento del profilo nutrizionale mediante terapia enzimatica sostitutiva rilevata in caso di EPI. Ecco perché crediamo che il nostro studio possa contribuire a migliorare la gestione dei pazienti con cirrosi epatica scompensata.

L'obiettivo dello studio è valutare la prevalenza dell'insufficienza pancreatica esocrina EPI in pazienti con cirrosi epatica alcolica scompensata.

Si tratta di uno studio epidemiologico, unicentrale, trasversale che verrà svolto in ambito ospedaliero da ottobre '17 a ottobre '19.

Saranno inclusi i pazienti con diagnosi di cirrosi epatica ed inseriti nel reparto di epatologia per scompenso clinico (sd epatorenale, scompenso ascitico, encefalopatia epatica, sanguinamento gastrointestinale stabile).

Gli investigatori raccoglieranno dati demografici, epidemiologici, analitici e clinici. Verranno misurati anche parametri antropometrici come piega tricipitale, peso e taglia, che permetteranno il calcolo dell'indice di massa corporea (BMI).

Per diagnosticare la presenza di IPE verrà eseguito il breath test con trioleina marcata con 13C (Pancreo-Kit®). Lo studio consiste in un ritardo di 8 ore (durante la notte) e successivamente nell'ottenimento di un campione basale attraverso l'espirazione di aria in un tubo. Successivamente al paziente verrà somministrato un substrato (alimenti con marcata trioleina) e dopo 30 minuti dovrà espirare aria in un tubo ogni 30 minuti per un totale di 6 ore, ottenendo così un totale di 13 campioni.

Su tutti i pazienti verranno inoltre eseguiti esami del sangue per valutare il loro stato nutrizionale (Hg, albumina, prealbumina, proteine ​​totali, colesterolo (HDL/LDL), bilirubina, tempo di protrombina, trigliceridi, Vitamine liposolubili A, D, E e K; Vitamine B1 , B12; calcio, fosforo e magnesio), Hb glucosio e prelevare un campione di feci solide isolate per la determinazione dell'elastasi fecale.