Peroperační komplikace a riziko poranění myokardu u pacientů s artoplastikou s podezřením na obstrukční spánkovou apnoe

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je běžná a nedostatečně diagnostikovaná porucha dýchání charakterizovaná opakovaným částečným nebo úplným kolapsem horních cest dýchacích (jazyka, měkkého patra) během spánku. Způsobuje opakující se epizody asfyxie (dušení), které mají za následek roztříštěný spánek, nízké hladiny kyslíku v krvi (hypoxémie) a vysoké koncentrace oxidu uhličitého. Neléčená OSA je spojena se závažnými srdečními/plicními a metabolickými onemocněními včetně mrtvice, cukrovky a srdečních záchvatů.

Když pacient s OSA podstoupí operaci, symptomy OSA se následně zhorší v důsledku účinků anestezie a souvisejících léků, jako jsou ty, které se používají pro kontrolu bolesti. To vystavuje pacienty vyššímu riziku komplikací a vyžaduje ošetřovatelskou péči a monitorování, které jsou náročné na zdroje. V mnoha nemocnicích jsou pacienti s diagnózou OSA po operaci sledováni na odděleních „vysoké ostrosti“, kde je poměr sestry a pacienta vyšší než obvykle. Tato vysoce ostrá/monitorovaná lůžka jsou často velmi žádaná a jejich nedostupnost může někdy znamenat zrušení operace nebo prodloužený pobyt pacienta na pooperačním zotavovacím sále, což dále způsobuje nevyřízené operace na operačním sále.

Dalším závažným problémem je, že mnoho pacientů neví, že skutečně trpí onemocněním OSA. Odhaduje se, že až 20 % (1) lidí v široké veřejnosti má OSA a že 75 % (2) z nich není diagnostikováno. Když někdo s OSA jde na operaci, aniž by byl předtím diagnostikován, nemusí být na místě zvláštní opatření v péči a sledování, dokud se nevyvine komplikace. Z tohoto důvodu je tato populace – ti, kteří jsou nejvíce náchylní k OSA, ale bez předchozího formálního testování na tento stav – nejvíce ohroženi komplikacemi a je cílovou skupinou pro tuto studii.

Plánujeme identifikovat studovanou populaci screeningem na OSA pomocí dotazníku STOP-BANG. Ti, kteří dosáhli vysokého skóre v tomto 8-položkovém screeningovém testu, mají vysokou pravděpodobnost, že skutečně budou mít OSA, pokud podstoupí formální testování a diagnostiku ve spánkové laboratoři.

Zjistíme kardiorespirační komplikace provedením přehledu grafu a určíme, zda přijetí na „vysokoostré“ lůžko mělo nějaký dopad. Vzhledem k tomu, že pacienti s OSA mají vyšší riziko kardiovaskulárních komplikací na začátku operace a přibližně v době operace, bude 1. a 2. den po operaci proveden krevní test na troponin, aby se zjistila míra poškození myokardu. Vzhledem k tomu, že míra MINS (poškození myokardu po nekardiální operaci) je hlášena jako 8 % s téměř 10 % 30denní mortalitou (na studii VISION), tento pilotní projekt, který se zaměřuje na pacienty po artroplastice s podezřením na OSA, nás bude informovat o artroplastice chirurgicky specifické riziko MINS pro srovnání.