Complications périopératoires et risque de lésion myocardique chez les patients ayant subi une arthroplastie et suspectés de souffrir d'apnée obstructive du sommeil

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble respiratoire courant et sous-diagnostiqué caractérisé par un effondrement partiel ou complet récurrent des voies respiratoires supérieures (langue, palais mou) pendant le sommeil. Il provoque des épisodes récurrents d'asphyxie (suffocation) entraînant un sommeil fragmenté, de faibles niveaux d'oxygène dans le sang (hypoxémie) et des concentrations élevées de dioxyde de carbone. L'AOS non traitée est associée à de graves maladies cardiaques/pulmonaires et métaboliques, notamment les accidents vasculaires cérébraux, le diabète et les crises cardiaques.

Lorsqu'un patient atteint d'AOS subit une intervention chirurgicale, les symptômes de l'AOS sont exacerbés par la suite en raison des effets de l'anesthésie et des médicaments connexes tels que ceux utilisés pour contrôler la douleur. Cela expose les patients à un risque plus élevé de complications et nécessite des soins infirmiers et une surveillance qui nécessitent beaucoup de ressources. Dans de nombreux hôpitaux, les patients avec un diagnostic d'AOS sont suivis après une intervention chirurgicale dans des services de « haute acuité » où le ratio infirmière/patient est plus élevé que d'habitude. Ces lits de haute acuité/surveillés sont souvent très demandés, et leur indisponibilité peut parfois signifier l'annulation d'une intervention chirurgicale ou un séjour prolongé du patient dans la salle de réveil postopératoire, ce qui aggrave encore l'arriéré de la salle d'opération.

Un autre problème grave est que de nombreux patients ne savent pas qu'ils sont réellement atteints de l'AOS. On estime que jusqu'à 20 % (1) des personnes dans le grand public souffrent d'AOS et que 75 % (2) d'entre elles ne sont pas diagnostiquées. Lorsqu'une personne atteinte d'AOS se fait opérer sans avoir été préalablement diagnostiquée, des précautions particulières de soins et de surveillance peuvent ne pas être en place, jusqu'à ce qu'une complication se développe. Pour cette raison, cette population - les plus susceptibles d'avoir l'AOS, mais sans test formel préalable pour la maladie - est la plus à risque de complications et constitue le groupe cible de cet essai.

Nous prévoyons d'identifier la population d'étude en dépistant le SAOS à l'aide du questionnaire STOP-BANG. Ceux qui obtiennent un score élevé à ce test de dépistage en 8 points ont une forte probabilité d'avoir réellement OSA s'ils devaient subir des tests et un diagnostic formels dans un laboratoire du sommeil.

Nous identifierons les complications cardio-respiratoires en procédant à un examen des dossiers et déterminerons si l'admission dans un lit de « haute acuité » a eu un impact. Comme les patients atteints d'AOS sont plus à risque de complications cardiovasculaires au départ et au moment de la chirurgie, un test sanguin de troponine sera effectué les jours 1 et 2 après l'opération pour étudier le taux de lésions myocardiques. Avec un taux de MINS (lésion myocardique après chirurgie non cardiaque) rapporté à 8 % avec près de 10 % de mortalité à 30 jours (par essai VISION), ce projet pilote qui se concentre sur les patients sous arthroplastie avec suspicion d'AOS, nous informera de l'arthroplastie risque MINS spécifique à la chirurgie à des fins de comparaison.