Powikłania okołooperacyjne i ryzyko urazu mięśnia sercowego u pacjentów po alloplastyce, u których podejrzewa się obturacyjny bezdech senny

Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest powszechnym i niedostatecznie diagnozowanym zaburzeniem oddychania, charakteryzującym się nawracającym częściowym lub całkowitym zapadnięciem się górnych dróg oddechowych (języka, podniebienia miękkiego) podczas snu. Powoduje nawracające epizody asfiksji (uduszenia), powodujące fragmentaryczny sen, niski poziom tlenu we krwi (hipoksemię) i wysokie stężenie dwutlenku węgla. Nieleczony OBS wiąże się z poważnymi chorobami serca/płuc i chorobami metabolicznymi, w tym udarami, cukrzycą i zawałami serca.

Kiedy pacjent z OSA przechodzi operację, objawy OBS nasilają się później z powodu działania znieczulenia i powiązanych leków, takich jak te stosowane do kontroli bólu. Naraża to pacjentów na większe ryzyko powikłań i wymaga opieki pielęgniarskiej oraz monitorowania, które pochłaniają duże zasoby. W wielu szpitalach pacjenci z rozpoznaniem OSA są monitorowani po operacjach na oddziałach „ostrej interwencji”, gdzie stosunek liczby pielęgniarek do liczby pacjentów jest wyższy niż zwykle. Te monitorowane łóżka o wysokiej ostrości są często bardzo poszukiwane, a ich niedostępność może czasami oznaczać odwołanie operacji lub przedłużony pobyt pacjenta w sali pooperacyjnej, co dodatkowo powoduje zaległości w sali operacyjnej.

Innym poważnym problemem jest to, że wielu pacjentów nie wie, że faktycznie cierpi na OBS. Szacuje się, że do 20% (1) ogółu społeczeństwa cierpi na OBS, a 75% (2) z nich nie jest zdiagnozowanych. Kiedy ktoś z OBS idzie na operację bez wcześniejszej diagnozy, specjalne środki ostrożności w opiece i monitorowaniu mogą nie być stosowane, dopóki nie rozwinie się komplikacja. Z tego powodu ta populacja – najbardziej podatna na OSA, ale bez wcześniejszych formalnych testów na tę chorobę – jest najbardziej narażona na powikłania i jest grupą docelową tego badania.

Planujemy zidentyfikować badaną populację poprzez badanie przesiewowe w kierunku OSA za pomocą kwestionariusza STOP-BANG. Ci, którzy uzyskali wysoki wynik w tym teście przesiewowym składającym się z 8 pozycji, mają duże prawdopodobieństwo wystąpienia OSA, gdyby mieli przejść formalne testy i diagnozę w laboratorium snu.

Zidentyfikujemy powikłania krążeniowo-oddechowe, przeprowadzając przegląd karty i ustalimy, czy przyjęcie do łóżka o „wysokiej ostrości” miało jakikolwiek wpływ. Ponieważ pacjenci z OSA są bardziej narażeni na powikłania sercowo-naczyniowe na początku badania iw czasie operacji, badanie krwi na obecność troponiny zostanie przeprowadzone w 1. i 2. dniu po operacji w celu zbadania częstości uszkodzenia mięśnia sercowego. Przy wskaźniku MINS (uszkodzenie mięśnia sercowego po operacji niekardiochirurgicznej) wynoszącym 8% i prawie 10% śmiertelności w ciągu 30 dni (na badanie VISION), ten projekt pilotażowy, który koncentruje się na pacjentach po alloplastyce z podejrzeniem OSA, poinformuje nas o artroplastyce dla porównania ryzyko MINS specyficzne dla operacji.