Perioperative komplikasjoner og risiko for myokardskade hos artoplastikkpasienter som mistenkes for å ha obstruktiv søvnapné

Obstruktiv søvnapné (OSA) er en vanlig og underdiagnostisert pusteforstyrrelse karakterisert ved tilbakevendende delvis eller fullstendig kollaps av de øvre luftveiene (tunge, myke gane) under søvn. Det forårsaker tilbakevendende episoder av kvelning (kvelning) som resulterer i fragmentert søvn, lave oksygennivåer i blodet (hypoksemi) og høye karbondioksidkonsentrasjoner. Ubehandlet OSA er assosiert med alvorlige hjerte-/lunge- og metabolske sykdommer, inkludert slag, diabetes og hjerteinfarkt.

Når en pasient med OSA gjennomgår kirurgi, forverres symptomene på OSA etterpå på grunn av effekten av anestesi og relaterte medisiner som de som brukes til smertekontroll. Dette gir pasienter høyere risiko for komplikasjoner og nødvendiggjør sykepleie og overvåking som er ressurskrevende. På mange sykehus overvåkes pasienter med OSA-diagnose etter operasjon på "high acuity"-avdelinger hvor sykepleier/pasient-ratioen er høyere enn vanlig. Disse sengene med høy skarphet/overvåket er ofte etterspurt, og deres utilgjengelighet kan noen ganger bety kansellering av kirurgi eller forlenget pasientopphold i postoperativ utvinningsrom, noe som ytterligere forårsaker etterslep i operasjonsstuen.

Et annet alvorlig problem er at mange pasienter ikke vet at de faktisk har OSA-tilstanden. Det er anslått at opptil 20 % (1) av folk i allmennheten har OSA og at 75 % (2) av dem ikke er diagnostisert. Når noen med OSA går til operasjon uten tidligere å ha blitt diagnostisert, kan det hende at spesielle forholdsregler i pleie og overvåking ikke er på plass før en komplikasjon utvikler seg. Av denne grunn er denne populasjonen - de som er mest utsatt for å ha OSA, men uten tidligere formell testing for tilstanden - den mest utsatte for komplikasjoner, og er målgruppen for denne studien.

Vi planlegger å identifisere studiepopulasjonen ved å screene for OSA ved å bruke STOP-BANG spørreskjemaet. De som skårer høyt på denne screeningtesten med 8 elementer har høy sannsynlighet for å faktisk ha OSA hvis de skulle gjennomgå formell testing og diagnose i et søvnlaboratorium.

Vi vil identifisere kardio-respiratoriske komplikasjoner ved å gjennomføre en kartgjennomgang og avgjøre om innleggelse i en "high acuity" seng hadde noen innvirkning. Siden OSA-pasienter har høyere risiko for kardiovaskulære komplikasjoner ved baseline og rundt operasjonstidspunktet, vil blodprøver for troponin bli utført på dag 1 og 2 etter operasjonen for å undersøke hyppigheten av myokardskade. Med frekvensen av MINS (myocardial injury after non-cardiac surgery) rapportert å være 8 % med nesten 10 % 30 dagers dødelighet (per VISION-studie), vil dette pilotprosjektet som fokuserer på artroplastikkpasienter med mistenkt OSA informere oss om artroplastikken operasjonsspesifikk MINS-risiko for sammenligning.