Modelování účinku amiodaronu na kontrolu srdeční frekvence u kriticky nemocných pacientů se síňovými tachyarytmiemi (AMIRA)

Cíle Amiodaron je zlatý standard pro kontrolu srdeční frekvence u kriticky nemocných pacientů se síňovými tachyarytmiemi (AT); avšak účinné dávky a kovariáty ovlivňující jeho účinnost zůstávají neznámé. Výzkumníci proto provedli farmakodynamické modelování snížení srdeční frekvence vyvolané amiodaronem u těchto pacientů. Metody a výsledky Tato observační studie zahrnovala 80 po sobě jdoucích těžce nemocných pacientů užívajících amiodaron k léčbě AT. Během období až 6 dnů po zahájení nemocniční léčby bylo analyzováno celkem 1348 pozorování srdeční frekvence s 361 dávkami amiodaronu za použití nelineárního modelu smíšeného účinku. Mezi kovariáty hodnocené v modelu patřily předléčení amiodaronem před podáním intenzivní péče, paroxysmální versus perzistující AT, infuze katecholaminů a zatížení tekutinou a hořčíkem. V případě paroxysmální AT u pacienta, který nebyl předléčen amiodaronem, byla 300 mg intravenózní nasycovací dávka kombinovaná s 800 mg perorální dávkou první den a následně 800 mg/den perorálně po dobu 4 dnů účinná k dosažení srdeční frekvence mezi 80 a 115 tepů/min během prvního dne a k udržení během dalších 4 dnů. Odpovídající dávky byly dvakrát vyšší u pacientů s perzistující AT. Užívání intravenózního hořčíku (p\0,02) a zatížení tekutinami (p\0,02) bylo spojeno s dřívějším a větším poklesem srdeční frekvence, zatímco užívání dobutaminu mělo opačný vliv (p\0,05). Závěry U kriticky nemocných pacientů s AT je dávka amiodaronu potřebná ke kontrole srdeční frekvence ovlivněna typem AT a dalšími snadno měřitelnými podmínkami, které mohou umožnit lepší individualizaci dávkování amiodaronu.