Modelagem do Efeito da Amiodarona no Controle da Frequência Cardíaca em Pacientes Críticos com Taquiarritmias Atriais (AMIRA)

Objetivos A amiodarona é o medicamento padrão-ouro para controlar a frequência cardíaca em pacientes gravemente enfermos com taquiarritmias atriais (ATs); no entanto, as doses efetivas e as covariáveis ​​que influenciam sua eficácia permanecem desconhecidas. Os investigadores, portanto, realizaram modelagem farmacodinâmica da redução da frequência cardíaca induzida pela amiodarona nesses pacientes. Métodos e resultados Este estudo observacional incluiu 80 pacientes graves consecutivos recebendo amiodarona para tratar TAs. Um total de 1.348 observações de frequência cardíaca com 361 doses de amiodarona foram analisadas durante um período de até 6 dias após o início do tratamento hospitalar usando um modelo não linear de efeito misto. Pré-tratamento com amiodarona antes da administração de terapia intensiva, TA paroxística versus persistente, infusão de catecolaminas e sobrecarga de fluidos e magnésio estavam entre as covariáveis ​​avaliadas no modelo. No caso de AT paroxística em um paciente não pré-tratado com amiodarona, uma dose de ataque intravenosa de 300 mg combinada com uma dose oral de 800 mg no primeiro dia, seguida de 800 mg/dia por via oral durante 4 dias foi eficaz em atingir uma frequência cardíaca entre 80 e 115 bpm no primeiro dia, e mantê-lo durante os próximos 4 dias. Doses correspondentes foram duas vezes maiores em pacientes com AT persistente. O uso de magnésio intravenoso (p\0,02) e carga de fluidos (p\0,02) foi associado a uma redução mais precoce e maior da frequência cardíaca, enquanto o uso de dobutamina teve uma influência oposta (p\0,05). Conclusões Em pacientes críticos com TA, a dose de amiodarona necessária para controlar a frequência cardíaca é influenciada pelo tipo de TA e por outras condições facilmente mensuráveis ​​que podem permitir uma melhor individualização da dosagem de amiodarona.