Amiodaronin vaikutuksen mallinnus sydämen lyöntitiheyden säätelyyn kriittisesti sairailla potilailla, joilla on eteisen takyarytmia (AMIRA)

Tavoitteet Amiodaroni on kultainen standardilääke sydämen sykkeen säätelyyn kriittisesti sairailla potilailla, joilla on eteisen takyarytmia (AT). sen tehoon vaikuttavat tehokkaat annokset ja kovariaatit ovat kuitenkin edelleen tuntemattomia. Siksi tutkijat suorittivat näillä potilailla amiodaronin aiheuttaman sydämen sykkeen laskun farmakodynaamisen mallinnuksen. Menetelmät ja tulokset Tähän havainnointitutkimukseen osallistui 80 peräkkäistä vakavasti sairasta potilasta, jotka saivat amiodaronia AT:iden hoitoon. Yhteensä 1348 aika-sykehavaintoa 361 amiodaroniannoksella analysoitiin enintään 6 päivää sairaalahoidon aloittamisen jälkeen käyttämällä epälineaarista sekavaikutteista mallia. Esikäsittely amiodaronilla ennen tehohoitoa, kohtauksellinen vs. jatkuva AT, katekoliamiini-infuusio sekä neste- ja magnesiumkuormitus olivat mallissa arvioituja yhteismuuttujia. Paroksismaalisen AT:n tapauksessa potilaalla, jota ei ole aiemmin hoidettu amiodaronilla, 300 mg:n laskimonsisäinen kyllästysannos yhdistettynä 800 mg:n oraaliseen annokseen ensimmäisenä päivänä, jota seurasi 800 mg/vrk suun kautta 4 päivän ajan, oli tehokas saavuttamaan sydämen syke välillä 80 ja 115 bpm ensimmäisen päivän aikana ja ylläpitää sitä seuraavien 4 päivän aikana. Vastaavat annokset olivat kaksi kertaa suuremmat potilailla, joilla oli jatkuva AT. Suonensisäisen magnesiumin käyttö (p\0,02) ja nestekuormitus (p\0,02) liittyivät aikaisempaan ja voimakkaampaan sykkeen laskuun, kun taas dobutamiinin käytöllä oli päinvastainen vaikutus (p\0,05). Johtopäätökset Kriittisesti sairailla AT-potilailla sydämen sykkeen säätelyyn tarvittavaan amiodaronin annokseen vaikuttavat AT:n tyyppi ja muut helposti mitattavissa olevat olosuhteet, jotka voivat mahdollistaa amiodaronin annostuksen paremman yksilöinnin.