Modellering af Amiodaron-effekt på hjertefrekvenskontrol hos kritisk syge patienter med atrielle takyarytmier (AMIRA)

Mål Amiodaron er guldstandardmedicinen til at kontrollere hjertefrekvensen hos kritisk syge patienter med atrielle takyarytmier (AT'er); dog forbliver effektive doser og kovariater, der påvirker dets effektivitet, ukendte. Forskerne udførte derfor farmakodynamisk modellering af hjertefrekvensreduktion induceret af amiodaron hos disse patienter. Metoder og resultater Dette observationsstudie omfattede 80 på hinanden følgende alvorligt syge patienter, der fik amiodaron til behandling af AT'er. I alt 1348 tidspulsobservationer med 361 amiodaron-dosisadministrationer blev analyseret i en periode på op til 6 dage efter påbegyndelse af hospitalsbehandling ved hjælp af en ikke-lineær blandet effektmodel. Forbehandling med amiodaron før intensiv administration, paroxysmal versus vedvarende AT, katekolamininfusion og væske- og magnesiumbelastning var blandt de covariater, der blev vurderet i modellen. I tilfælde af paroxysmal AT hos en patient, der ikke var forbehandlet med amiodaron, var en 300 mg intravenøs startdosis kombineret med en 800 mg oral dosis på den første dag, efterfulgt af 800 mg/dag oralt i 4 dage, effektiv til at opnå en hjertefrekvens mellem 80 og 115 slag/min inden for den første dag, og for at opretholde den i løbet af de næste 4 dage. Tilsvarende doser var dobbelt så høje hos patienter med vedvarende AT. Brug af intravenøst ​​magnesium (p\0,02) og væskebelastning (p\0,02) var forbundet med et tidligere og større pulsfald, mens brug af dobutamin havde en modsat effekt (p\0,05). Konklusioner Hos kritisk syge patienter med AT er den dosis af amiodaron, der kræves for at kontrollere hjertefrekvensen, påvirket af typen af ​​AT og af andre let målelige forhold, som kan tillade en bedre individualisering af amiodaron-doseringen.