Prevalence a dopad deprese a úzkosti u cystické fibrózy (ADMPE-2)

Četné studie prokázaly, že pacienti s chronickými nemocemi jsou vystaveni zvýšenému riziku deprese a úzkosti. Ve velkých, dobře kontrolovaných epidemiologických studiích se míra deprese u lékařské populace pohybovala od 17 % do 50 % ve srovnání s 5 % až 17,5 % u zdravé populace. Wells a kolegové ve zprávě o vzorku z komunity dospěli k závěru, že u jedinců s chronickým zdravotním stavem je o 41 % vyšší riziko, že budou mít i psychiatrickou poruchu.

U pacientů s chronickými nemocemi se ukázalo, že deprese a úzkost mají přímé a nepřímé důsledky pro zdravotní výsledky, a tím se zabývalo nedávné prohlášení ATS/ERS o plicní rehabilitaci. Depresivní pacienti méně dodržují léčebné režimy, méně pravděpodobně dodržují dietní režimy, častěji ruší nebo zmeškají schůzky na kliniku, hlásí horší fungování v několika oblastech kvality života, mají zvýšené využití zdravotní péče a vyšší náklady na zdravotní péči a jsou také více pravděpodobně se zapojí do rizikového chování, jako je kouření, pití a užívání drog.

Dosud byly studie dopadu deprese a úzkosti u pacientů s CF omezeny malou velikostí vzorků, vzorky pohodlí, které mohou poskytnout zkreslené odhady četnosti symptomů, a používaly opatření, která zaměňují příznaky deprese s příznaky chronického onemocnění. . Vzhledem k důležitosti identifikace a léčby těchto symptomů a jejich důsledkům pro dlouhodobé zdravotní výsledky navrhuje současná studie provést první národní studii prevalence deprese a úzkosti u pacientů s CF a rodičů pečujících o nemocné. Dále plánujeme prozkoumat dopad těchto psychologických symptomů na zdravotní výsledky, jako jsou plicní exacerbace a nutriční stav.

1. Úzkost a deprese jsou u cystické fibrózy běžné, ale jejich přesná prevalence není známa.

   Specifický cíl 1: Odhadnout prevalenci deprese a úzkosti u pacientů s CF ve věku 14 až 17 let a rodičů pečujících o tyto adolescenty

   Z mála studií u dětí a adolescentů školního věku s CF jedna uváděla míru deprese v rozmezí od 11 % do 14,5 % v kontrastu s mírou 2-6 % v běžné dětské populaci. Zveřejněná míra úzkosti se pohybovala od 5 % do 9 %, což se může blížit míře úzkosti u běžné dětské populace. Kromě toho je míra deprese u rodičů pečujících také vysoká ve srovnání s rodiči zdravých dětí. V intervenční studii adherence na více místech s 88 rodiči malých dětí s CF ve věku 1 až 11 let 29 % rodičů skórovalo v klinickém rozsahu na nástroji pro screening deprese. Podobá se to studii rolového napětí u rodičů malých dětí s CF, ve které 36,4 % depresivních symptomů matek spadalo do klinického rozmezí. Kromě toho byla ve studii rodičů krátce po diagnóze hlášena ještě vyšší míra deprese, přičemž 64 % matek a 43 % otců mělo skóre v klinickém rozmezí.

   Dosavadní odhady prevalence deprese a úzkosti u pacientů s CF byly ztíženy závažnými metodologickými omezeními, jako je malá velikost vzorku, potenciálně zkreslený výběr vzorků a použití diagnostických screeningových nástrojů, které připisují somatické symptomy depresivní poruše, která může být způsobeno chronickým onemocněním, jako je CF (např. únava). Kromě toho studie deprese a úzkosti u dětských populací s CF nezohlednily vývojové a genderové rozdíly v depresi, které se objevují v obecné populaci během dospívání.

2. Identifikace pacientů a rodičů s rizikem deprese a úzkostných poruch je důležitá, ale rizikové faktory v populaci CF nejsou známy.

   Specifický cíl 2: Identifikovat rizikové faktory spojené s příznaky deprese a úzkosti.

   Tato studie byla průřezová, což autorům znemožňovalo rozlišit, zda psychologické symptomy předcházely nebo následovaly zaměstnanecký status pacientů, nebo jak kterýkoli z nich mohl souviset se změnami ve zdravotních výsledcích.

3. Úzkost a deprese pravděpodobně vedou k horším klinickým výsledkům u CF, ale toto nebylo hodnoceno.

Specifický cíl 3: Zhodnotit, jak deprese a úzkost ovlivňují zdravotní výsledky (zejména počet exacerbací a hospitalizací, FEV1 a nutriční opatření) v následujícím roce.

Existuje široká variabilita v progresi onemocnění u pacientů s CF, jak se odráží v rozdělení věku při diagnóze, plicních funkcí souvisejících s věkem a věku při úmrtí (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Tato variabilita je částečně vysvětlena mutací CFTR a genovými modifikátory, ale environmentální a sociodemografické faktory a variace v používání různých zdravotnických intervencí mají stejnou nebo větší důležitost pro vysvětlení této variability zdravotních výsledků.