Prevalência e impacto da depressão e ansiedade na fibrose cística (ADMPE-2)

Numerosos estudos demonstraram que pacientes com doenças crônicas têm maior risco de depressão e ansiedade. Em grandes estudos epidemiológicos bem controlados, as taxas de depressão em populações médicas variaram de 17% a 50% em comparação com 5% a 17,5% em populações saudáveis. Relatando uma amostra baseada na comunidade, Wells e seus colegas concluíram que indivíduos com uma condição médica crônica têm um aumento de 41% no risco de ter um distúrbio psiquiátrico também.

Em pacientes com doenças crônicas, depressão e ansiedade demonstraram ter consequências diretas e indiretas para os resultados de saúde, e isso foi abordado em uma recente declaração de consenso da ATS/ERS sobre reabilitação pulmonar. Pacientes deprimidos são menos aderentes aos regimes médicos, menos propensos a seguir regimes dietéticos, mais propensos a cancelar ou faltar a consultas clínicas, relatam pior funcionamento em vários domínios da qualidade de vida, têm maior utilização de cuidados de saúde e maiores custos de cuidados de saúde, e também são mais propensos a se envolver em comportamentos de risco, como fumar, beber e usar drogas.

Até o momento, os estudos sobre o impacto da depressão e da ansiedade em pacientes com FC têm sido limitados por amostras de tamanho pequeno, amostras de conveniência que podem fornecer estimativas tendenciosas das taxas de sintomas e pelo uso de medidas que confundem os sintomas de depressão com os de uma doença crônica. . Dada a importância de identificar e tratar esses sintomas e suas implicações para os resultados de saúde a longo prazo, o presente estudo propõe a realização do primeiro estudo nacional de prevalência de depressão e ansiedade em pacientes com FC e pais cuidadores. Além disso, planejamos examinar o impacto desses sintomas psicológicos nos desfechos de saúde, como exacerbações pulmonares e estado nutricional.

1. Ansiedade e Depressão são comuns na Fibrose Cística, mas sua prevalência exata é desconhecida.

   Objetivo Específico 1: Estimar a prevalência de depressão e ansiedade em pacientes com FC de 14 a 17 anos e pais cuidadores desses adolescentes

   Dos poucos estudos de crianças e adolescentes com FC em idade escolar, um relatou uma taxa de depressão variando de 11% a 14,5%, em contraste com uma taxa de 2-6% na população pediátrica em geral. As taxas publicadas de ansiedade variaram de 5% a 9%, o que pode se aproximar da população infantil em geral. Além disso, a taxa de depressão em pais cuidadores também é alta em comparação com pais de crianças saudáveis. Em um estudo de intervenção de adesão em vários locais de 88 pais de crianças pequenas com FC, com idades entre 1 e 11 anos, 29% dos pais pontuaram na faixa clínica em uma ferramenta de triagem de depressão. Isso é semelhante a um estudo de tensão de papel em pais de crianças pequenas com FC, no qual 36,4% dos sintomas depressivos das mães caíram dentro da faixa clínica. Além disso, taxas ainda mais altas de depressão foram relatadas em um estudo de pais logo após o diagnóstico, com 64% das mães e 43% dos pais pontuando na faixa clínica.

   Estimativas anteriores da prevalência de depressão e ansiedade em pacientes com FC foram dificultadas por sérias limitações metodológicas, como tamanho pequeno da amostra, amostragem de conveniência potencialmente tendenciosa e uso de instrumentos de triagem diagnóstica que atribuem sintomas somáticos a um transtorno depressivo que pode ser devido a uma doença crônica como FC (por exemplo, fadiga). Além disso, os estudos de depressão e ansiedade em populações pediátricas com FC não consideraram as diferenças de desenvolvimento e de gênero na depressão que surgem na população em geral durante a adolescência.

2. Identificar pacientes e pais em risco de depressão e transtornos de ansiedade é importante, mas os fatores de risco na população com FC não são conhecidos.

   Objetivo Específico 2: Identificar fatores de risco associados a sintomas de depressão e ansiedade.

   Este estudo foi transversal, tornando impossível para os autores distinguir se os sintomas psicológicos precederam ou seguiram o status de emprego dos pacientes, ou como qualquer um deles pode estar relacionado a mudanças nos resultados de saúde.

3. Ansiedade e depressão provavelmente levam a piores resultados clínicos na FC, mas isso não foi avaliado.

Objetivo Específico 3: Avaliar como a depressão e a ansiedade influenciam os resultados de saúde (particularmente número de exacerbações e hospitalizações, VEF1 e medidas nutricionais) ao longo do ano seguinte.

Existe uma ampla variabilidade na progressão da doença em pacientes com FC, conforme refletido na distribuição da idade no diagnóstico, função pulmonar relacionada à idade e idade na morte (Registro de Pacientes da Fundação de Fibrose Cística, 2004). Essa variabilidade é parcialmente explicada pela mutação CFTR e modificadores de genes, mas fatores ambientais e sociodemográficos e variações no uso de várias intervenções de saúde são de igual ou maior importância para explicar essa variabilidade nos resultados de saúde.