Prevalenza e impatto della depressione e dell'ansia nella fibrosi cistica (ADMPE-2)

Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti con malattie croniche sono a maggior rischio di depressione e ansia. In studi epidemiologici ampi e ben controllati, i tassi di depressione nelle popolazioni mediche variavano dal 17% al 50% rispetto al 5% al ​​17,5% nelle popolazioni sane. Riferendo su un campione basato sulla comunità, Wells e colleghi hanno concluso che gli individui con una condizione medica cronica hanno anche un aumento del 41% del rischio di avere un disturbo psichiatrico.

Nei pazienti con malattie croniche, la depressione e l'ansia hanno dimostrato di avere conseguenze dirette e indirette per gli esiti di salute, e questo è stato affrontato in una recente dichiarazione di consenso ATS/ERS sulla riabilitazione polmonare. I pazienti depressi sono meno conformi ai regimi medici, hanno meno probabilità di seguire regimi dietetici, hanno maggiori probabilità di annullare o perdere appuntamenti in clinica, riferiscono un peggioramento del funzionamento in diversi domini della qualità della vita, hanno un maggiore utilizzo dell'assistenza sanitaria e costi sanitari più elevati, e sono anche più probabilità di assumere comportamenti a rischio, come fumare, bere e fare uso di droghe.

Ad oggi, gli studi sull'impatto della depressione e dell'ansia nei pazienti con FC sono stati limitati da campioni di piccole dimensioni, campioni di convenienza che possono fornire stime distorte dei tassi di sintomi e hanno utilizzato misure che confondono i sintomi della depressione con quelli di una malattia cronica . Data l'importanza di identificare e trattare questi sintomi e le loro implicazioni per gli esiti di salute a lungo termine, il presente studio propone di condurre il primo studio nazionale sulla prevalenza della depressione e dell'ansia nei pazienti CF e nei genitori che si prendono cura di loro. Inoltre, intendiamo esaminare l'impatto di questi sintomi psicologici sugli esiti di salute, come le riacutizzazioni polmonari e lo stato nutrizionale.

1. L'ansia e la depressione sono comuni nella fibrosi cistica, ma la loro esatta prevalenza è sconosciuta.

   Obiettivo specifico 1: stimare la prevalenza di depressione e ansia in pazienti con FC di età compresa tra 14 e 17 anni e genitori che si prendono cura di questi adolescenti

   Dei pochi studi su bambini in età scolare e adolescenti con FC, uno ha riportato un tasso di depressione compreso tra l'11% e il 14,5% in contrasto con un tasso del 2-6% nella popolazione pediatrica generale. I tassi pubblicati di ansia variavano dal 5% al ​​9%, il che potrebbe approssimarsi a quello della popolazione infantile generale. Inoltre, anche il tasso di depressione nei genitori che si prendono cura di loro è elevato rispetto ai genitori di bambini sani. In uno studio di intervento di aderenza multi-sito su 88 genitori di bambini piccoli con FC, di età compresa tra 1 e 11 anni, il 29% dei genitori ha ottenuto un punteggio nell'intervallo clinico su uno strumento di screening della depressione. Questo è simile a uno studio sulla tensione di ruolo nei genitori di bambini piccoli con FC, in cui il 36,4% dei sintomi depressivi delle madri rientrava nel range clinico. Inoltre, tassi ancora più elevati di depressione sono stati riportati in uno studio sui genitori subito dopo la diagnosi, con il 64% delle madri e il 43% dei padri che hanno ottenuto un punteggio nell'intervallo clinico.

   Le precedenti stime della prevalenza della depressione e dell'ansia nei pazienti con FC sono state ostacolate da gravi limitazioni metodologiche, come la piccola dimensione del campione, il campionamento di convenienza che è potenzialmente distorto e l'uso di strumenti di screening diagnostici che attribuiscono sintomi somatici a un disturbo depressivo che può essere dovuto ad una malattia cronica come la fibrosi cistica (per es., affaticamento). Inoltre, gli studi sulla depressione e l'ansia nelle popolazioni pediatriche CF non hanno considerato le differenze di sviluppo e di genere nella depressione che emergono nella popolazione generale durante l'adolescenza.

2. L'identificazione dei pazienti e dei genitori a rischio di depressione e disturbi d'ansia è importante, ma i fattori di rischio nella popolazione FC non sono noti.

   Obiettivo specifico 2: identificare i fattori di rischio associati ai sintomi di depressione e ansia.

   Questo studio era trasversale, rendendo impossibile agli autori distinguere se i sintomi psicologici precedessero o seguissero lo stato lavorativo dei pazienti, o come uno di questi potesse essere correlato ai cambiamenti negli esiti di salute.

3. L'ansia e la depressione probabilmente portano a esiti clinici peggiori nella FC, ma questo non è stato valutato.

Obiettivo specifico 3: valutare in che modo la depressione e l'ansia influenzano gli esiti di salute (in particolare il numero di riacutizzazioni e ricoveri, FEV1 e misure nutrizionali) nel corso dell'anno successivo.

Vi è un'ampia variabilità nella progressione della malattia nei pazienti con FC, come si evince dalla distribuzione dell'età alla diagnosi, della funzione polmonare correlata all'età e dell'età alla morte (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Questa variabilità è parzialmente spiegata dalla mutazione CFTR e dai modificatori genici, ma i fattori ambientali e sociodemografici e le variazioni nell'uso di vari interventi sanitari sono di uguale o maggiore importanza nello spiegare questa variabilità nei risultati di salute.