Prevalencia e impacto de la depresión y la ansiedad en la fibrosis quística (ADMPE-2)

Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con enfermedades crónicas tienen un mayor riesgo de depresión y ansiedad. En grandes estudios epidemiológicos bien controlados, las tasas de depresión en poblaciones médicas han oscilado entre el 17 % y el 50 % en comparación con el 5 % y el 17,5 % en poblaciones sanas. Al informar sobre una muestra basada en la comunidad, Wells y sus colegas concluyeron que las personas con una afección médica crónica tienen un aumento del 41 % en el riesgo de tener también un trastorno psiquiátrico.

En pacientes con enfermedades crónicas, se ha demostrado que la depresión y la ansiedad tienen consecuencias directas e indirectas en los resultados de salud, y esto se ha abordado en una reciente declaración de consenso de la ATS/ERS sobre rehabilitación pulmonar. Los pacientes deprimidos cumplen menos con los regímenes médicos, es menos probable que sigan regímenes dietéticos, es más probable que cancelen o no acudan a citas clínicas, informan un peor funcionamiento en varios dominios de calidad de vida, tienen una mayor utilización de la atención médica y mayores costos de atención médica, y también son más propensos a participar en conductas de riesgo, como fumar, beber y usar drogas.

Hasta la fecha, los estudios sobre el impacto de la depresión y la ansiedad en pacientes con FQ se han visto limitados por tamaños de muestra pequeños, muestras de conveniencia que pueden proporcionar estimaciones sesgadas de las tasas de síntomas y han utilizado medidas que confunden los síntomas de depresión con los de una enfermedad crónica. . Dada la importancia de identificar y tratar estos síntomas y sus implicaciones para los resultados de salud a largo plazo, el estudio actual propone realizar el primer estudio nacional de prevalencia de depresión y ansiedad en pacientes con FQ y padres que los cuidan. Además, planeamos examinar el impacto de estos síntomas psicológicos en los resultados de salud, como las exacerbaciones pulmonares y el estado nutricional.

1. La ansiedad y la depresión son comunes en la fibrosis quística, pero se desconoce su prevalencia exacta.

   Objetivo Específico 1: Estimar la prevalencia de depresión y ansiedad en pacientes con FQ de 14 a 17 años y padres cuidadores de esos adolescentes

   De los pocos estudios de niños y adolescentes en edad escolar con FQ, uno informó una tasa de depresión que oscilaba entre el 11 % y el 14,5 %, en contraste con una tasa del 2 al 6 % en la población pediátrica general. Las tasas publicadas de ansiedad han oscilado entre el 5 % y el 9 %, lo que puede aproximarse a la de la población infantil en general. Además, la tasa de depresión en los padres cuidadores también es alta en comparación con los padres de niños sanos. En un ensayo de intervención de adherencia en múltiples sitios de 88 padres de niños pequeños con FQ, de 1 a 11 años de edad, el 29 % de los padres puntuaron en el rango clínico en una herramienta de detección de depresión. Esto es similar a un estudio de tensión de rol en padres de niños pequeños con FQ, en el que el 36,4 % de los síntomas depresivos de las madres estaban dentro del rango clínico. Además, se informaron tasas aún más altas de depresión en un estudio de padres poco después del diagnóstico, con un 64 % de madres y un 43 % de padres con puntajes en el rango clínico.

   Las estimaciones previas de la prevalencia de la depresión y la ansiedad en pacientes con FQ se han visto obstaculizadas por serias limitaciones metodológicas, como el pequeño tamaño de la muestra, el muestreo de conveniencia potencialmente sesgado y el uso de instrumentos de detección diagnóstica que atribuyen los síntomas somáticos a un trastorno depresivo que puede deberse a tener una enfermedad crónica como FQ (p. ej., fatiga). Además, los estudios de depresión y ansiedad en poblaciones pediátricas con FQ no han considerado las diferencias de género y desarrollo en la depresión que surgen en la población general durante la adolescencia.

2. Es importante identificar a los pacientes y padres en riesgo de depresión y trastornos de ansiedad, pero se desconocen los factores de riesgo en la población con FQ.

   Objetivo Específico 2: Identificar los factores de riesgo asociados a los síntomas de depresión y ansiedad.

   Este estudio fue transversal, lo que hizo imposible para los autores distinguir si los síntomas psicológicos precedieron o siguieron al estado laboral de los pacientes, o cómo cualquiera de estos podría haber estado relacionado con cambios en los resultados de salud.

3. La ansiedad y la depresión probablemente conducen a peores resultados clínicos en la FQ, pero esto no se ha evaluado.

Objetivo específico 3: Evaluar cómo la depresión y la ansiedad influyen en los resultados de salud (en particular, el número de exacerbaciones y hospitalizaciones, FEV1 y medidas nutricionales) durante el año siguiente.

Existe una gran variabilidad en la progresión de la enfermedad en pacientes con FQ, como se refleja en la distribución de la edad en el momento del diagnóstico, la función pulmonar relacionada con la edad y la edad en el momento de la muerte (Registro de pacientes de la Cystic Fibrosis Foundation, 2004). Esta variabilidad se explica parcialmente por la mutación de CFTR y los modificadores de genes, pero los factores ambientales y sociodemográficos, y las variaciones en el uso de diversas intervenciones de atención médica tienen igual o mayor importancia para explicar esta variabilidad en los resultados de salud.