Forekomst og virkning af depression og angst i cystisk fibrose (ADMPE-2)

Adskillige undersøgelser har vist, at patienter med kroniske sygdomme har øget risiko for depression og angst. I store, velkontrollerede epidemiologiske undersøgelser har frekvensen af ​​depression i medicinske populationer varieret fra 17 % til 50 % sammenlignet med 5 % til 17,5 % i raske populationer. Wells og kolleger konkluderede i en fællesskabsbaseret prøve, at personer med en kronisk medicinsk tilstand har en stigning på 41 % i risikoen for også at have en psykiatrisk lidelse.

Hos patienter med kroniske sygdomme har depression og angst vist sig at have direkte og indirekte konsekvenser for helbredsudfald, og dette er blevet behandlet i en nylig ATS/ERS konsensuserklæring om lungerehabilitering. Deprimerede patienter er mindre kompatible med medicinske regimer, mindre tilbøjelige til at følge diætregimer, mere tilbøjelige til at aflyse eller gå glip af klinikaftaler, rapportere dårligere funktion på flere livskvalitetsdomæner, har øget sundhedsudnyttelse og højere sundhedsomkostninger og er også mere sandsynligvis engagere sig i risikabel adfærd, såsom rygning, druk og stofbrug.

Til dato har undersøgelser af virkningen af ​​depression og angst hos patienter med CF været begrænset af små stikprøvestørrelser, bekvemmelighedsprøver, der kan give forudindtaget skøn over symptomrater, og har brugt mål, der forveksler symptomer på depression med symptomer på en kronisk sygdom. . I betragtning af vigtigheden af ​​at identificere og behandle disse symptomer og deres implikationer for langsigtede sundhedsresultater, foreslår den nuværende undersøgelse at udføre den første nationale prævalensundersøgelse af depression og angst hos CF-patienter og forældreplejere. Desuden planlægger vi at undersøge indvirkningen af ​​disse psykologiske symptomer på helbredsudfald, såsom lungeeksacerbationer og ernæringsstatus.

1. Angst og depression er almindelige ved cystisk fibrose, men deres nøjagtige udbredelse er ukendt.

   Specifikt mål 1: At estimere forekomsten af ​​depression og angst hos patienter med CF i alderen 14 til 17 og forældreplejere til disse unge

   Af de få undersøgelser af børn og unge i skolealderen med CF rapporterede en en frekvens af depression varierende fra 11 % til 14,5 % i modsætning til en frekvens på 2-6 % i den generelle pædiatriske befolkning. Publicerede frekvenser af angst har varieret fra 5 % til 9 %, hvilket kan tilnærme sig den generelle barndomsbefolkning. Desuden er frekvensen af ​​depression hos forældreplejere også høj sammenlignet med forældre til raske børn. I et multi-site adhærensinterventionsforsøg med 88 forældre til små børn med CF, i alderen 1 til 11 år, scorede 29 % af forældrene i det kliniske område på et depressionsscreeningsværktøj. Dette svarer til en undersøgelse af rollebelastning hos småbørnsforældre med CF, hvor 36,4 % af mødrenes depressive symptomer faldt inden for det kliniske område. Ydermere blev der rapporteret om endnu højere forekomster af depression i en undersøgelse af forældre kort efter diagnosen, hvor 64 % af mødrene og 43 % af fædre scorede i det kliniske område.

   Tidligere estimater af forekomsten af ​​depression og angst hos patienter med CF er blevet hæmmet af alvorlige metodiske begrænsninger, såsom lille stikprøvestørrelse, bekvemmelighedsprøvetagning, der er potentielt partisk, og brugen af ​​diagnostiske screeningsinstrumenter, der tilskriver somatiske symptomer til en depressiv lidelse, som kan skyldes at have en kronisk sygdom som CF (f.eks. træthed). Desuden har undersøgelser af depression og angst i pædiatriske CF-populationer ikke taget højde for udviklings- og kønsforskelle i depression, som dukker op i den generelle befolkning i ungdomsårene.

2. Det er vigtigt at identificere patienter og forældre med risiko for depression og angstlidelser, men risikofaktorer i CF-populationen kendes ikke.

   Specifikt mål 2: At identificere risikofaktorer forbundet med symptomer på depression og angst.

   Denne undersøgelse var tværsnit, hvilket gjorde det umuligt for forfatterne at skelne mellem, om psykologiske symptomer gik forud for eller fulgte patienters beskæftigelsesstatus, eller hvordan en af ​​disse kunne have været relateret til ændringer i helbredsudfald.

3. Angst og depression fører sandsynligvis til værre kliniske resultater ved CF, men dette er ikke blevet evalueret.

Specifikt mål 3: At evaluere, hvordan depression og angst påvirker helbredsudfald (især antallet af eksacerbationer og indlæggelser, FEV1 og ernæringsmæssige foranstaltninger) i løbet af det efterfølgende år.

Der er stor variation i sygdomsprogressionen hos patienter med CF, hvilket afspejles i fordelingen af ​​alder ved diagnose, aldersrelateret lungefunktion og alder ved død (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Denne variabilitet er delvist forklaret af CFTR-mutation og genmodifikatorer, men miljømæssige og sociodemografiske faktorer og variationer i brugen af ​​forskellige sundhedsinterventioner er af lige stor eller større betydning for at forklare denne variabilitet i sundhedsresultater.