Prävalenz und Auswirkungen von Depressionen und Angstzuständen bei Mukoviszidose (ADMPE-2)

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Patienten mit chronischen Krankheiten ein erhöhtes Risiko für Depressionen und Angstzustände haben. In großen, gut kontrollierten epidemiologischen Studien lagen die Depressionsraten in medizinischen Populationen zwischen 17 % und 50 % im Vergleich zu 5 % bis 17,5 % in gesunden Populationen. Wells und Kollegen berichteten über eine gemeindebasierte Stichprobe und kamen zu dem Schluss, dass Personen mit einer chronischen Erkrankung ein um 41 % erhöhtes Risiko haben, auch an einer psychiatrischen Störung zu erkranken.

Bei Patienten mit chronischen Krankheiten haben Depressionen und Angstzustände direkte und indirekte Folgen für die Gesundheit gezeigt, und dies wurde kürzlich in einer ATS/ERS-Konsenserklärung zur pulmonalen Rehabilitation angesprochen. Depressive Patienten sind weniger konform mit medizinischen Therapien, halten sich seltener an Ernährungspläne, stornieren oder verpassen mit größerer Wahrscheinlichkeit Kliniktermine, berichten über eine schlechtere Funktionsfähigkeit in mehreren Bereichen der Lebensqualität, haben eine erhöhte Inanspruchnahme des Gesundheitswesens und höhere Gesundheitskosten und sind auch mehr wahrscheinlich riskante Verhaltensweisen wie Rauchen, Trinken und Drogenkonsum an den Tag legen.

Bisher waren Studien über die Auswirkungen von Depressionen und Angstzuständen bei Patienten mit Mukoviszidose begrenzt durch kleine Stichprobengrößen, Zweckmäßigkeitsstichproben, die möglicherweise verzerrte Schätzungen der Symptomraten liefern, und haben Maßnahmen verwendet, die Symptome einer Depression mit denen einer chronischen Krankheit verwechseln . Angesichts der Bedeutung der Identifizierung und Behandlung dieser Symptome und ihrer Auswirkungen auf die langfristigen Gesundheitsergebnisse schlägt die aktuelle Studie vor, die erste nationale Prävalenzstudie zu Depressionen und Angstzuständen bei CF-Patienten und pflegenden Eltern durchzuführen. Darüber hinaus planen wir, die Auswirkungen dieser psychologischen Symptome auf gesundheitliche Folgen wie Lungenexazerbationen und den Ernährungszustand zu untersuchen.

1. Angst und Depression sind bei Mukoviszidose häufig, aber ihre genaue Prävalenz ist unbekannt.

   Spezifisches Ziel 1: Abschätzung der Prävalenz von Depressionen und Angstzuständen bei CF-Patienten im Alter von 14 bis 17 Jahren und den pflegenden Eltern dieser Jugendlichen

   Von den wenigen Studien mit Kindern und Jugendlichen im Schulalter mit CF berichtete eine über eine Depressionsrate von 11 % bis 14,5 % im Gegensatz zu einer Rate von 2-6 % in der allgemeinen pädiatrischen Population. Die veröffentlichten Angstraten lagen zwischen 5 % und 9 %, was ungefähr der allgemeinen Kinderbevölkerung entsprechen könnte. Darüber hinaus ist die Depressionsrate bei pflegenden Eltern im Vergleich zu Eltern gesunder Kinder ebenfalls hoch. In einer Interventionsstudie zur Adhärenz an mehreren Standorten mit 88 Eltern von Kleinkindern mit Mukoviszidose im Alter von 1 bis 11 Jahren erzielten 29 % der Eltern bei einem Depressions-Screening-Tool im klinischen Bereich Punkte. Dies ähnelt einer Studie zur Rollenbelastung bei Eltern kleiner Kinder mit CF, in der 36,4 % der depressiven Symptome der Mütter in den klinischen Bereich fielen. Darüber hinaus wurden in einer Elternstudie kurz nach der Diagnose noch höhere Depressionsraten berichtet, wobei 64 % der Mütter und 43 % der Väter im klinischen Bereich lagen.

   Frühere Schätzungen der Prävalenz von Depressionen und Angstzuständen bei Patienten mit Mukoviszidose wurden durch schwerwiegende methodische Einschränkungen behindert, wie z kann auf eine chronische Krankheit wie CF (z. B. Müdigkeit) zurückzuführen sein. Darüber hinaus haben Studien zu Depressionen und Angstzuständen bei pädiatrischen CF-Populationen Entwicklungs- und Geschlechtsunterschiede bei Depressionen, die in der Allgemeinbevölkerung während der Adoleszenz auftreten, nicht berücksichtigt.

2. Die Identifizierung von Patienten und Eltern mit einem Risiko für Depressionen und Angststörungen ist wichtig, aber Risikofaktoren in der CF-Population sind nicht bekannt.

   Spezifisches Ziel 2: Identifizierung von Risikofaktoren im Zusammenhang mit Depressions- und Angstsymptomen.

   Diese Studie war eine Querschnittsstudie, was es den Autoren unmöglich machte, zu unterscheiden, ob psychische Symptome dem Beschäftigungsstatus der Patienten vorausgingen oder folgten, oder wie eines dieser Symptome mit Veränderungen der Gesundheitsergebnisse zusammenhängen könnte.

3. Angst und Depression führen wahrscheinlich zu schlechteren klinischen Ergebnissen bei CF, aber dies wurde nicht evaluiert.

Spezifisches Ziel 3: Bewertung, wie Depressionen und Angstzustände die Gesundheitsergebnisse (insbesondere Anzahl von Exazerbationen und Krankenhauseinweisungen, FEV1 und Ernährungsmaßnahmen) im folgenden Jahr beeinflussen.

Der Krankheitsverlauf bei CF-Patienten ist sehr unterschiedlich, was sich in der Verteilung des Alters bei Diagnose, der altersbedingten Lungenfunktion und des Todesalters widerspiegelt (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Diese Variabilität wird teilweise durch CFTR-Mutationen und Genmodifikatoren erklärt, aber umweltbedingte und soziodemografische Faktoren sowie Unterschiede in der Nutzung verschiedener Gesundheitsinterventionen sind für die Erklärung dieser Variabilität der Gesundheitsergebnisse von gleicher oder größerer Bedeutung.