Hemodynamická optimalizace během transplantace jedné ledviny s MostcareUP

Transplantace ledvin je ve skutečnosti považována za optimální elektivní léčbu konečného stádia onemocnění ledvin.

Úspěšná transplantace ledviny zahrnuje optimalizaci několika parametrů. Předchozí studie naznačovaly, že perioperační hemodynamické faktory ovlivňují okamžité a dlouhodobé přežití štěpu.

Peroperační hemodynamický management tohoto typu operací je v dnešní době zaměřen na optimalizaci fluidní terapie týkající se dárce i štěpu a jejich interakce. Pooperační funkce štěpu není výlučně určena charakteristikami dárce a štěpu. Několik studií za posledních 30 let skutečně prokázalo, že hemodynamický stav příjemce během operace transplantace ledviny souvisí s funkcí štěpu a správné hospodaření s vyvažovací tekutinou hraje klíčovou roli při udržování optimálního objemu krve, a tak zajišťuje adekvátní dodávku kyslíku do tkání.

Agresivní expanze intravaskulárního objemu během transplantační operace byla doporučována většinou předchozích studií podporujících tzv. „liberální“ přístup k hospodaření s tekutinami, což naznačuje, že masivní intravaskulární objemová expanze byla nezbytná ke zlepšení renálního prokrvení a minimalizaci poškození tkáně způsobené hypoperfuzí. V současné době je jasné, že adekvátní časná funkce štěpu vyžaduje perfuzi transplantované ledviny, která může být zesílena expanzí intravaskulárního objemu u příjemce. Některé studie však uvádějí, že agresivní intraoperační expanze objemu není při transplantaci ledvin vždy opodstatněná a může vystavit pacienty s preexistujícím srdečním onemocněním nebo špatnou funkcí myokardu riziku přetížení tekutinami, akutním respiračním selháním a prodlouženou ventilací. Navíc bylo prokázáno, že přetížení tekutinami je škodlivé i pro perfuzi štěpu, mikrocirkulaci a dodávání kyslíku do tkání.

V současnosti neexistují jasná doporučení ohledně hemodynamických cílů při transplantaci ledviny a většina anesteziologů se spoléhá na empirické nebo zastaralé parametry, jako je CVP.

Cílem této studie je prozkoumat hemodynamický management těchto pacientů pomocí nové generace pokročilých monitorovacích systémů, jako je MOSTCAREUP, které mohou potenciálně poskytnout jasný přehled o stavu krevního oběhu tep po tepu a upravit tekutinovou terapii u každého jednotlivého pacienta nebo klinického stavu. .