Přizpůsobení inhibiční terapie P2Y12 u pacientů vyžadujících perorální antikoagulaci po PCI (SWAP-AC-2)

Kombinace aspirinu a inhibitoru receptoru P2Y12, známá také jako duální antiagregační terapie (DAPT), je základním kamenem léčby pacientů s onemocněním koronárních tepen (CAD) podstupujících perkutánní koronární intervenci (PCI). Značný počet pacientů podstupujících PCI má však také indikaci k léčbě perorálním antikoagulantem (OAC). Odhaduje se, že 10–15 % pacientů s PCI má také indikaci k léčbě OAC, což vyvolává obavy ohledně jejich optimálního antitrombotického léčebného režimu. Studie trvale prokázaly, že vysazení aspirinu a udržování inhibitoru P2Y12 a OAC je spojeno se snížením krvácení bez jakéhokoli významného nárůstu ischemických příhod. V souladu s tím je současným praktickým doporučením omezit používání aspirinu na období peri-PCI a zachovat duální terapii s inhibitorem P2Y12 a OAC. Clopidogrel je inhibitorem P2Y12 volby u pacientů s PCI vyžadujících OAC. Byly však vzneseny obavy na základě názoru, že značný počet pacientů může mít nedostatečnou odpověď na klopidogrel, známou také jako stav vysoké reaktivity krevních destiček (HPR), a jsou tak ohroženi trombotickými komplikacemi. Ačkoli doporučení z praxe naznačují, že použití silných inhibitorů P2Y12 (tj. tikagrelor) může být zváženo u pacientů se zvýšeným trombotickým rizikem, nedoporučují rutinní testování k identifikaci pacientů se stavem HPR. Nicméně konsenzuální doporučení naznačují, že selektivní použití testů k definování stavu HPR je rozumnou možností ve vybraných případech, jako jsou pacienti s PCI vyžadující OAC. Cílem této studie je posoudit farmakodynamické účinky různé inhibiční terapie P2Y12 (klopidogrel vs tikagrelor) u pacientů s vysokým rizikem HPR identifikovaných podle skóre ABCD-GENE u pacientů léčených PCI, kteří rovněž vyžadují OAC. Plánuje se, že do tohoto výzkumu bude prospektivně zapsáno celkem až 63 pacientů, což bude vyžadovat řadu komplexních farmakodynamických hodnocení k dosažení cíle studie.