Personalizzazione della terapia di inibizione P2Y12 in pazienti che richiedono anticoagulanti orali dopo PCI (SWAP-AC-2)

La combinazione di aspirina più un inibitore del recettore P2Y12, nota anche come doppia terapia antipiastrinica (DAPT), è la pietra angolare del trattamento per i pazienti con malattia coronarica (CAD) sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI). Tuttavia, un numero considerevole di pazienti sottoposti a PCI ha anche un'indicazione per essere in trattamento con un anticoagulante orale (OAC). Si stima che il 10-15% dei pazienti con PCI abbia anche un'indicazione per essere in OAC, sollevando preoccupazioni sul loro regime di trattamento antitrombotico ottimale. Gli studi hanno costantemente dimostrato che l'eliminazione dell'aspirina e il mantenimento di un inibitore P2Y12 e dell'OAC sono associati a una riduzione del sanguinamento senza alcun aumento significativo degli eventi ischemici. Di conseguenza, le attuali raccomandazioni pratiche sono di limitare l'uso dell'aspirina al periodo peri-PCI e di mantenere la doppia terapia con un inibitore P2Y12 e un OAC. Clopidogrel è l'inibitore P2Y12 di scelta nei pazienti PCI che richiedono OAC. Tuttavia, sono state sollevate preoccupazioni sulla base dell'idea che un numero considerevole di pazienti possa avere una risposta inadeguata al clopidogrel, noto anche come stato di alta reattività piastrinica (HPR), e quindi essere a rischio di complicanze trombotiche. Sebbene le raccomandazioni pratiche indichino che l'uso di potenti inibitori P2Y12 (ad es. ticagrelor) possa essere preso in considerazione nei pazienti con aumentato rischio trombotico, non raccomandano test di routine per identificare i pazienti con stato HPR. Tuttavia, le raccomandazioni di consenso indicano che l'uso selettivo dei test per definire lo stato HPR è un'opzione ragionevole in casi selezionati come i pazienti PCI che richiedono OAC. Lo scopo di questo studio è valutare gli effetti farmacodinamici di diverse terapie inibitorie P2Y12 (clopidogrel vs ticagrelor) in pazienti ad alto rischio di HPR identificati secondo il punteggio ABCD-GENE in pazienti trattati con PCI che richiedono anche OAC. Si prevede di arruolare prospetticamente in questa indagine fino a un totale di 63 pazienti, il che comporterà una serie di valutazioni farmacodinamiche complete per raggiungere l'obiettivo dello studio.