Bilaterální dvouúrovňový blok vzpřimovače páteře jako součást celkové anestezie při chirurgické korekci deformací páteře (BBESPB)

Studie bude zahrnovat pacienty, u kterých je indikována chirurgická korekce deformací páteře.

V kontrolní skupině budou pacienti, kteří podstoupí operaci v celkové anestezii. Studijní skupina bude zahrnovat pacienty, kteří podstoupí operaci v celkové anestezii za použití bilaterálního dvouúrovňového bloku Erector spine plane.

Etapy studie: předoperační období, nástup do anestezie (navození anestezie), udržení anestezie, konec anestezie, 6. a 12. hodina po operaci, 1., 3., 5. den po operaci.

Všem pacientům bude podána stejná příprava na operaci: 5-7 dní před výkonem - erytropoetin (50-75 IU / kg) jednou subkutánně; železo 100 mg iv denně; thiamin hydrochlorid (50 mg), pyridoxin hydrochlorid (50 mg), kyanokobalamin (0,5 mg) a kyselina askorbová (500 mg) perorálně, denně. Stav kardiovaskulárního a dýchacího systému bude posuzován auskultací a poklepem srdce a plic, odhadnuty budou i výsledky elektrokardiografie, echokardiografie, spirometrie, provede se také cévní doppler na dolních končetinách a krku.

Před a po operaci budou provedeny krevní testy (hemoglobin, erytrocyty, leukocyty, barevný index, hematokrit, vzorec leukocytů, rychlost sedimentace erytrocytů, krevní glukóza, koagulogram, elektrolyty, kreatinin, močovina, albumin, bilirubin, transaminázy, kortizol, testosteron, c -reaktivní protein).

Pacientům bude poskytnuta doporučení ohledně správné výživy před operací (pevná strava je povolena 6 hodin před operací a 150 ml sladké čiré tekutiny 2 hodiny před operací), hospitalizace proběhne v den operace.

Všem pacientům budou před operací kanylovány dvě periferní žíly a zaveden uretrální katétr. U pacientů se skoliotickou deformitou páteře bude před operací zaveden centrální žilní katétr do pravé jugulární žíly pod ultrazvukovou kontrolou. Antibiotická profylaxe bude provedena dvě hodiny před kožní incizí. Mechanická příprava střeva a premedikace sedativy nebude provedena.

Všichni pacienti na operačním sále dostanou paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, difenhydramin, dexamethason, atropin, kyselinu tranexamovou. Pro úvod do anestezie - propofol, thiopental, fentanyl, atrakurium besylát, suxamethonium jodid. Po preoxygenaci - intubaci trachey ve vylepšené poloze a další rotaci na břiše se specifickým uložením pacienta k zabránění stlačení dutiny břišní. U pacientů se skoliotickou deformitou páteře v poloze na břiše bude použit plicní náborový manévr (postupné zvyšování pozitivního endexspiračního tlaku a inspiračního tlaku s hodnocením dechového objemu a plicní poddajnosti) a následná ochranná ventilace a podpůrný Driving Pressure 12-14 cm H2O.

Operace bude provedena v celkové inhalační anestezii s infuzí sevofluranu a dexmedetomidinu. U pacientů podstupujících neuromonitoring budou relaxancia podávána pouze pro tracheální intubaci.

Během operace budou všichni pacienti sledováni na elektrokardiografii, dechovou frekvenci, tělesnou teplotu, systolický, diastolický a střední krevní tlak, srdeční frekvenci, pulzní oxymetrii.

Během operace bude provedeno posouzení krevních ztrát a následná vyvážená infuzní terapie. Hodnotí se objem a rychlost močení. Bude zavedena konstantní infuze kyseliny tranexamové. Bude udržována kontrolovaná arteriální hypotenze s průměrným krevním tlakem alespoň 60 mm Hg. K ochraně míchy a jejích kořenů před ischemickým poraněním během derotačního manévru bude střední krevní tlak udržován na normální nebo zvýšené úrovni.

Korekce ztráty krve bude provedena vyváženými roztoky krystaloidů. Krevní transfuze bude zahájena při Hb nižším než 90 g/l. Pacienty zahřeje systém ohřevu Warm Touch. Všichni pacienti budou v časném pooperačním období extubováni.

Za účelem analgezie v pooperačním období budou pacientům obou skupin podáván paracetamol a dexketoprofen, tromboprofylaxe bude provedena v závislosti na riziku tromboembolických komplikací.

Ve studijní skupině bude po intubaci trachey a rotaci na břiše před kožní incizí provedena bilaterální bi-level Erector spine plane block. Před operací bude úroveň umístění šroubu prodiskutována s chirurgem a blokáda bude provedena ve dvou úrovních páteře bilaterálně co nejblíže k místu zavedení šroubu. Pro blokádu bude použit roztok pro prodlouženou blokádu periferních nervových plexů s bupivakainem 0,375 %, dexamethasonem 0,02 % a adrenalinem 0,00018 % (Patent č. 133643 Ukrajina „Řešení pro prodlouženou blokádu periferních nervových plexů“ vynálezce a majitel Mak027 Barsa 9 10.01.2019, platnost od 10.04.2019, Bulletin № 7).

Celkové množství podaného roztoku je 40 ml (10 ml na injekci). Sval vzpřimovače páteře a příčný výběžek páteře bude identifikován pomocí lineární ultrazvukové sondy v požadované úrovni páteře 3 cm laterálně od výběžku páteře. Poté se pomocí echogenní jehly pod ultrazvukovou kontrolou v prostoru mezi svalem páteře Erector a příčným procesem oboustranně na dvou úrovních páteře vstříkne lokální anestetikum s adjuvans (Patent č. 140510 Ukrajina „Metoda anesteziologického zajištění pro chirurgickou korekci Vynálezce a majitel skoliózy páteřní deformity Barsa Marsym № u201911515, nárokováno 28.11.2019, platný od 25.02.2020, Bulletin č. 4).